Внутренние болезни в вопросах и ответах - [229]

10. Какие осложнения дает острый гломерулонефрита?

В тяжелых случаях могут наблюдаться следующие осложнения.

Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).

Гипертензивная энцефалопатия (почечная эклампсия): сильные головные боли, сонливость, рвота, судороги, отек соска зрительного нерва, геморрагии в сетчатку глаза с резким понижением зрения.

Острая почечная недостаточность: выраженная олигурия (или анурия) с нарастанием азотемии, электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гиперфосфатемия), метаболический ацидоз.

11. Каков прогноз острого гломерулонефрита?

При эндемической форме постстрептококкового ГН у детей прогноз благоприятный, переход в хроническую форму, как полагают, наблюдается редко. При спорадической форме, особенно у взрослых, прогноз менее благоприятен — у значительного числа заболевших может происходить постепенное ухудшение функции почек с исходом в ХПН. Реже заболевание у этих пациентов может приобрести черты злокачественного (подострого) ГН. Прогноз острого ГН, обусловленного другими причинами (см. п. 2), обусловлен множеством факторов: особенностями этиологических моментов (когда они известны или предполагаются), фоном, на котором развилось поражение почек (сепсис, системные заболевания соединительной ткани, васкулиты и пр.), характером иммунных механизмов (иммунокомплексный, аутоиммунный процесс), тяжестью поражения клубочков и другими моментами.

12. Чем характеризуется гломерулонефрит, связанный с отложением в клубочках, иммуноглобулина А (IgA нефропатия, или болезнь Берже)?

Это заболевание описано в 1968 г. и является самой частой причиной рецидивирующей гематурии, обусловленной поражением клубочков. В основе заболевания лежит отложение иммунных комплексов, содержащих IgA, в мезангии. Природа и источник антигена до сих пор не выяснены. Чаще болеют люди молодого возраста, преимущественно мужчины. Болезнь проявляется рецидивирующей гематурией (у половины больных — макрогематурия) и умеренной протеинурией, причем рецидивы гематурии могут провоцироваться респираторными заболеваниями или физической нагрузкой. АД обычно нормальное. В крови повышено содержание IgA. Это заболевание медленно прогрессирует, и у половины больных через 20–30 лет возникает картина терминальной почечной недостаточности. Диагноз основан на клинической картине и результатах биопсии почек. При иммунофлюоресцентном исследовании биоптатов находят диффузные отложении IgA в мезангии. Такие же отложения обнаруживают в капиллярах кожи.

13. Какова клиническая характеристика злокачественного (быстропрогрессирующего) гломерулонефрита?

Среди причин, вызывающих развитие быстропрогрессирующего ГН, выделяют постстрептококковый ГН, сепсис (включая инфекционный эндокардит), ГН при системных заболеваниях соединительной ткани, синдром Гудпасчера. Эта форма ГН характеризуется быстрым снижением скорости клубочковой фильтрации, наличием упорных отеков, артериальной гипертензии, выраженной протеинурии и гематурии. Быстро нарастает азотемия, развивается анемия. Часто наблюдается олигурия с низкими величинами относительной плотности мочи. Уже через несколько месяцев от начала заболевания больному может потребоваться гемодиализ. В некоторых случаях главным проявлением заболевания является быстро нарастающая почечная недостаточность при отсутствии отеков и артериальной гипертензии. При синдроме Гудпасчера наблюдается сочетание злокачественного ГН (обусловленного выработкой антител к антигенам базальной мембраны) и легочного кровотечения (кровохарканья). Это — редкое заболевание, в генезе которого, как полагают, имеют значение наследственные факторы.

14. Как определить понятие «хронический гломерулонефрит» и какова его связь с острым гломерулонефритом?

Хронический ГН характеризуется клиническими проявлениями в виде АГ и/или отеков, стойкими изменениями состава мочи (протеинурия и/или гематурия, цилиндрурия), медленно нарастающим ухудшением функции почек на фоне симметричного их сморщивания и развитием терминальной почечной недостаточности (уремии) через 10–20 или более лет от момента первого обнаружения изменений в моче. Исход в хронический ГН может дать любая форма нефропатии, обусловленная воспалением клубочков. О хроническом ГН можно говорить, когда после острого ГН клинические признаки и/или изменения в моче не исчезают на протяжении одного и особенно двух лет. Острый ГН обычно заканчивается выздоровлением, однако он может также представлять собою фазу в течении нефропатии, которая завершается развитием ХПН.

При этом возможны следующие варианты.

1. Острый ГН не завершается выздоровлением. Клинические проявления и/или изменения в моче персистируют в течение 1–2 лет и более, постепенно развивается ХПН.

2. Клинические проявления острого ГН исчезают, но держатся изменения в моче, иногда трудно улавливаемые — с помощью проб по Аддису, Нечипоренко, необходимо также определение суточной потери белка. Пациент практически здоров (латентное течение ГН), но через много лет у него обнаруживается картина ХПН, иногда уже в терминальной стадии.