Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [31]
5. Больному рекомендуется часовая прогулка.
6. Если больной не предъявляет жалоб, его отпускают домой.
Первый раз менять эластические бинты желательно только на 7-8-е сутки. Поэтому наложение первой повязки после инъекции склерозанта должно быть выполнено грамотно.
Рис. 44. Восходящая методика введения склерозанта в вену (а, б)
Ношение эластических бинтов рекомендовано на протяжении 6–8 недель, т. е. в течение 2–3 месяцев.
Рис. 45. Нисходящая методика введения склерозанта в вену (а, б)
Методика, предложенная D. Fegan, в конце 60-х гг. XX в. прошла апробирование в нескольких клиниках и вошла в практику под названием компрессионной склеротерапии, подразумевающей эффект тонкой вены. Принципы ее проведения представлены на рис. 44, 45. Основным условием проведения компрессионной склеротерапии является маркировка расширенных варикозных вен и прежде всего коммуникантов и перфорантов без повреждения в последующем основных стволов поверхностных вен. Это осуществляется указанными функциональными пробами (особенно пробой Фегана) и маркировкой перфоранта с помощью ультразвукового исследования (дуплексное сканирование). В.А. Лесько использует не только маркировку перфорантных вен, но и введение склерозантов под контролем ультразвукового исследования.
Флебосклеротерапия может преследовать различные цели:
1) быть самостоятельным лечением варикоза и варикозной болезни;
2) являться этапным методом перед хирургическим вмешательством;
3) использоваться как добавочный метод в комплексном хирургическом лечении;
4) применяться в послеоперационном периоде как добавочный метод и при лечении рецидивов.
В связи с этим в настоящее время четко определены показания к склерофлеботерапии (многие авторы их выделяют по-разному). Общими показаниями являются следующие:
1) компенсированная стадия варикозной болезни, когда прежде всего преследуется цель получения косметического эффекта;
2) декомпенсированные формы варикозной болезни, несостоятельные перфоранты. Этим больным проводится симптоматическая флебосклеротерапия, направленная на уменьшение признаков хронической венозной недостаточности;
3) окклюзирование сети коммуникантных вен между системами большой и подкожной вены;
4) рецидив варикозной болезни.
Противопоказаниями служат:
1) облитерирующие заболевания артерий, когда имеется критическая ишемия;
2) окклюзионная форма посттромбофлебитического синдрома при отсутствии коллатерального кровотока венозной крови по непрямым внутримышечным перфорантам;
3) беременность, воспалительные заболевания кожи (рожистое воспаление);
4) лимфостаз, сердечно-сосудистая недостаточность 26 степени;
5) аллергическая реакция на склерозанты;
6) неспособность активного передвижения больного по ряду причин: паралич, артроз суставов, дыхательная недостаточность и др.;
7) варикозные вены, расположенные выше верхней трети бедра (в настоящее время это является относительным противопоказанием);
8) стремление получить положительный косметический эффект, так как появление пигментных пятен, инфильтратов после процедуры вызывает недовольство у больных.
Осложнения копрессионной флебосклеротерапи бывают очень редко. Они различны:
1) болевой синдром в первые 3–4 суток, однако он может сохраняться и в течение 1 месяца (снимается анальгетиками);
2) изъязвления на месте пункции;
3) инфильтрат паравазальный;
4) пигментация кожи;
5) повреждение нервов, что приводит к парестезиям или онемению участков кожи;
6) тромбоз глубоких вен (очень редко), часто связанный с нарушением технологии выполнения процедуры;
7) эмболия легочной артерии (крайне редко). Феган на 16 000 наблюдений не имел ни одного случая;
8) аллергическая реакция (показана антигистаминная терапия);
9) поверхностный тромбофлебит (проводится типичное консервативное лечение с компрессионной терапией).
Результаты флебосклеротерапии зависят от опыта хирурга в этой области. Мы настоятельно рекомендуем специальную подготовку врачей, которым предстоит заниматься флебосклеротерапией. Наши наблюдения показывают, что ею занимаются самоучки, слабо знающие физиологию и патофизиологию венозного оттока нижних конечностей и не имеющие опыта в традиционных методах лечения варикозной болезни. После специальной подготовки и только опытным хирургам может быть дано разрешение (соответствующая государственная сертификация) заниматься флебосклеротерапией. В качестве первого опыта следует подбирать пациентов с наиболее простыми формами варикозной болезни для склерооблитерации коммуникантных вен поверхностной системы. Постепенно следует переходить к облитерации перфорантных вен. Особенно важным является освоение современных методик и проведение их в соответствующих условиях.
При правильно проведенной склеротерапии рецидив заболевания варикозной болезни приближается к таковому при хирургических вмешательствах при условии сравнения идентичных групп больных. Хорошие результаты в течение 5 лет составляют 80 %. Учитывая малоинвазивность проведения данного лечения, его можно осуществлять неоднократно. Еще раз следует упомянуть о том, что к современной склеротерапии следует относиться с большим вниманием и осторожностью.
