Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [29]

Учитывая, что компрессионная терапия имеет различные цели: от профилактики до интенсивного лечения, в том числе и применение в послеоперационном периоде, предложено четыре класса компрессии, что представлено на рис. 41. На этом рисунке указана степень компрессии на лодыжки. Так, если компрессия применяется с профилактической целью, она не должна превышать 18–21 мм рт. ст. При слоновости, врожденных аномалиях давление довольно высокое, достигающее 50 мм рт. ст. На рисунке показаны различные формы изготовления компрессионных изделий, которые может рекомендовать врач. Наиболее частыми видами использования компрессии являются изделия I–II классов, но при особых состояниях очень важен и IV класс.

Для подбора изделия, соответствующего степени хронической венозной недостаточности, составлены специальные таблицы, по которым подбирается соответствующий размер.

Рис. 41. Классы медицинской компрессии

Учитывается ряд факторов: вес, размер обуви, размеры окружности нижней конечности на определенных уровнях. Различают 7 размеров компрессионного трикотажа (табл. 13).

Таблица 12. Размеры компрессионного трикотажа “Medi Bayreuth”

Примечание. Длина А-D, гольфы; укороченные: 34–38 см; стандартные: 39–44 см.

Длина А-G, чулки; длина А-М, колготки; укороченные: 62–71 см; стандартные: 72–83 см.

Здесь В – окружность лодыжки (см); С – окружность самой широкой части голени (обычно для гольфов) (см); D – окружность в области колена (см); G – окружность бедра на 5 см ниже промежности.

Понятно, что необходима и длина трикотажа для колготок, чулок, гольфов. В связи с этим очень удобен специальный рецепт, представленный на рис. 4.2. В нем не указан IV класс трикотажа, однако его можно указать при индивидуальном изготовлении. Имеют место и более упрощенные модели трикотажных изделий. Так, изделия Venoteks определяют только 4 размера (табл. 14) для женских и мужских гольфов и 6 размеров для женских колготок (табл. 15, 16).

Специальные компрессионные изделия в современных условиях довольно дорогие. Поэтому пользоваться ими нужно очень осторожно, соблюдая технику одевания и снятия чулок, гольфов или колготок. Должны быть хорошо острижены ногти не только на ногах, но и на руках. При постоянном использовании компрессионных изделий желательно применять специальные приспособления для одевания и снятия изделий фирмы “Medi Bayreuth ” с длинными или короткими ручками. В противном случае необходимо соблюдать следующие правила:

1) чтобы лучше скользил чулок, иногда следует применять тальк, особенно в жаркую погоду;

2) при надевании изделий необходимо быть осторожным, чтобы не образовывались складки;

3) шершавую кожу следует обработать, так как пятка должна скользить через узкие места;

4) при возникновении петли на изделии срезать ее не нужно;

5) нежелательным является применение мазей.

Рис. 42. Стандартный рецепт для аптеки

Для долговечности (до 6 месяцев) изделий следует соблюдать инструкцию по хранению. Они должны быть защищены от жары и влаги. Стирку необходимо проводить отдельно от другого белья и ежедневно, вручную, стиральным порошком без отбеливателя. При сушке изделий следует избегать прямого попадания солнечных лучей.

Таблица 14.Размеры женских компрессионных гольфов и чулок YENOTEKS THERAPY

Таблица 15.Размеры мужских компрессионных гольфов и чулок YENOTEKS THERAPY

Таблица 16.Размеры женских компрессионных колготок VENOTEKS THERAPY

Необходимо отметить, что компрессионная терапия желательна всем людям при путешествиях, длительной ходьбе. При этом необходимо использовать компрессию I–II классов.

Хирургические методы лечения варикозной болезни нижних конечностей

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения всех видов варикоза. Его можно разделить на бескровное (чаще всего лазерное) и кровавое. Последнее подразделяют на традиционные (травматические) и малоинвазивные вмешательства. И те, и другие не являются радикальными, так как дают высокий процент послеоперационных рецидивов (до 10–60 %) через 5 лет после операции. Высокий процент рецидивов объясняется характером патогенеза. Хирургические вмешательства не устраняют этиологические и патогенетические причины варикозного расширения венозной системы нижних конечностей. Особенно это выражено при клапанной недостаточности перфорантных вен и системы глубоких магистральных вен. Реконструктивные операции на клапанном аппарате до сих пор находятся на стадии теоретической и практической разработки. Практически можно утверждать, что все методы задерживают или оттягивают сроки прогрессирования заболевания. Одни на более длительные сроки, другие – на более короткие. Часто хирургическое вмешательство проводят как условно срочное, воздействуя на развитие индурации тканей, трофические язвы с кровотечением (угрозой кровотечения), острый тромбофлебит. В основном же многие оперативные вмешательства носят косметический и профилактический характер указанных осложнений. К малоинвазивным, но наиболее древним относится склерофлеботерапия. Современным методом удаления варикозных образований являются их миниразрезы, коагуляция и наиболее новая методика – криофлеб-экстракция вен. Еще раз хочется подчеркнуть, что все хирургические вмешательства являются условно радикальными.