Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [28]
Никотиновая кислота – это препарат широкого спектра действия, снимает ангиоспазм, осуществляет дезагрегацию тромбоцитов. Широко используется (внутривенно, внутрь) не только во флебологии, но и при лечении острой и хронической артериальной недостаточности. Является составным компонентом различных препаратов.
Препараты, созданные на основе простагландина ПГЕ. Представителем этой группы препаратов является вазопрессин. Он подавляет адгезивные свойства форменных элементов крови, защищает эпителиальные слои стенок сосудов, снимает спазм сосудов, повышает венозный тонус. Этот препарат может применяться при тяжелых формах хронической венозной недостаточности, особенно при индурации тканей и язвах на голенях и стопах. Выпускается в ампулах. Считаем, что его эффект связан прежде всего с улучшением кровоснабжения тканей при трофических расстройствах. Курс лечения длится до 1 месяца.
Актовегин используется для внутривенного или внутримышечного введения. Курс лечения – 10–15 инъекций внутримышечно по 5 мг ежедневно или через день. Внутривенно вводят 250 мл стандартного раствора со скоростью 2–3 мл/мин.
Солкосерил вводится капельно по 10–20 мл внутривенно ежедневно. При этом используют соответствующий базовый раствор или используют изотонический раствор натрия хлорида или реополиглюкина (250 мл). Внутримышечно вводится 5 мл солкосерила.
Указанных три препарата используются для улучшения микроциркуляции и кровоснабжения, что очень важно при трофических расстройствах. Улучшение кровоснабжения способствует активации грануляций, эпителизации, заживлению ран.
Медикаментозное лечение включает в себя целый комплекс мероприятий. Характер этого комплексного лечения зависит от ряда сопутствующих обстоятельств, и прежде всего от состояния артериального кровоснабжения конечностей.
Компрессионная терапия. Этот вид терапии должен применяться при любых формах варикозной болезни и варикоза, в различных группах, в том числе и при индурации тканей голени, наличии трофических язв. Принцип использования его троякий: 1) диагностическая процедура (было сказано выше) для выявления проходимости бедренных, подвздошных вен; 2) самостоятельное терапевтическое лечение; 3) вспомогательное лечение до и после хирургического вмешательства.
Копрессионная терапия подразумевает использование медицинских эластических компрессионных изделий (МЭКИ). Сведения о них хорошо представлены А.В. Покровским и С.В. Сапелкиным. Основная задача использования МЭКИ – ослабление проявления признаков хронической венозной недостаточности при варикозной болезни и варикозе (табл. 11).
Таблица 11. Основные эффекты компрессионной терапии на уровне макроциркуляции микроциркуляторного русла
Естественно, что указанные эффекты зависят от эластичности чулок или бинтов. Для этого используется коэффициент эластичности. Однако на практике подбор МЭКИ осуществляется по размерам окружности конечности или ее сегмента, а также по субъективным ощущениям самого больного. Чрезмерное давление на ткани вызывает неудобства и болевой синдром. Однако до снятия отеков этими жалобами следует пренебрегать. Эти отрицательные ощущения при ходьбе практически могут исчезать, что указывает на хороший лечебный эффект МЭКИ. Иногда приходится подбирать индивидуально МЭКИ, используя изделия ряда фирм. Предложен Европейский стандарт Gen/TC 205/WG2 (или RAL-GZ378). Нижний уровень давления эластики взят за основу – 15 мм рт. ст., но это введение оспаривается рядом авторов. Эластические бинты или чулки должны иметь двойную оплетку, чтобы эластика не касалась кожи пациента. Они должны использоваться в течение 6 месяцев. В последующем эластичность и давление на ткани падают. При назначении компрессионной терапии необходимо обучить пациентов пользоваться эластическими бинтами или чулками. Обычно утром бинтование начинают со стопы. При этом наибольшее натяжение на стопе. По мере наложения витков давление следует уменьшать. Последний виток на бедре фиксируется специальными застежками. Такой же принцип приемлем и для чулок, у которых такое ослабление предусмотрено производителем. Вечером перед сном эластические изделия снимаются. Показания к использованию компрессионной терапии относительны при всех группах варикозной болезни и варикоза.
Рис. 40. Распределение давления компрессионных чулок на ткани нижней конечности
Важное значение в компрессионной терапии имеет практическая сторона вопроса. Все понимают, что необходимо использовать эластические бинты, чулки, колготки, но как их правильно использовать – никто не знает. Ниже мы приводим разработки Белорусского общества врачей. Качественный медицинский трикотаж должен отвечать требованиям: 1) быть изготовлен по специально разработанной бесшовной технологии; 2) при одевании чулок, гольфов, колготок сдавление тканей конечности должно идти по убывающей и быть физиологически обоснованно: от 100 % сдавления на лодыжках до 70 % в области колена и 40 % в области бедра (рис. 40); 3) компрессионный материал должен быть эстетичным по внешнему виду и цвету, т. е. он должен нравиться пациентам.
