Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [27]

Флебосклерозанты. Все эти препараты объединяет один фактор – облитерация просвета вены, в которую вводится препарат.

Представителями детергентов являются фибровейн, тромбовар, этоксисклерол. В Республике Беларусь необходимо следить за лицензированием этих препаратов. К наиболее эффективным относится фибровейн. После введения он фиксируется к стенке вены в месте прокола, на 10–15 см разрушает эндотелий по току крови. За 1 с образуется десквамированная площадка сосуда. Трудно представить, что в этих местах не образуется тромб, как утверждают А.И. Кириенко, В.Ю. Богачев, С.Г. Леонтьев в книге “Флебология” (1999 г.). В ранее выпущенной ими монографии указывается, что основной процесс облитерации вены идет через тромбообразование и воспалительный процесс с последующим склерозированием вены (D. Fegan). Данные препараты являются наиболее эффективными для широкого применения.

Осмотические растворы типа 40 % раствора натрия салицилата, 1 % раствора фенола, 20 % раствора натрия хлорида применяются редко и в настоящее время. Они обладают склерозирующим эффектом, повреждая эндотелий, что приводит к тромбообразованию в течение от 30 мин до 4–5 суток. Облитерация наступает на расстоянии 3–5 см от места инъекции. Поэтому мы не рекомендуем пользоваться такими методиками.

Каррозивные препараты варикоцид, вистарин, вариглобин при внутривенном введении грубо повреждают не только эндотелий, но и мышечную оболочку, кроме того, плохо контролируется их действие. Вследствие этого их применение ограничено.

Препараты, применяемые при острых флеботромбозах. К ним относятся прежде всего прямые и непрямые антикоагулянты.

Гепарин и его низкомолекулярные формы – клаксан, фрагмин, фраксипарин. При назначении этих препаратов необходим контроль над состоянием гемостаза, чтобы вовремя откорректировать дозировку. Конечно, внутривенная инфузия предпочтительнее, однако на практике гепарин вводят подкожно в переднюю брюшную стенку из расчета 5-10 тыс. ед. 2 раза в сутки в течение 5–7 суток с постоянным снижением дозы.

Непрямые антикоагулянты (варфарин, синкумар, фенилин) назначают за 3 дня до отмены гепарина. Срок введения этих препаратов до 3–6 месяцев для профилактики развития ретромбоза. Основным критерием введения и эффективности лечения является показатель индекса протромбина – его снижение на 45–65 %.

При болевых синдромах назначают внутрь противовоспалительные препараты: аспирин, вольтарен, бруфен. Препараты, рассасывающие тромбы (стрептокиназа, целиаза, урокиназа), чаще применяются при эмболиях легочной артерии в комплексе с другими средствами. Эти препараты активны только в свежих случаях тромбоза (до 3 суток), т. е. до развития воспалительной неспецифической реакции – флебита.

Гепарин нефракционированный – доза подбирается следующим образом. Массу тела умножают на 450 ед. При дробном внутривенном введении полученное число делится на 8, при подкожном – на 3.

Низкомолекулярный гепарин (глексан) вызывает меньше осложнений (геморрагические кровоизлияния) и действует более продолжительное время. Обычно вводят подкожно 2-40 мг 1 раз в сутки. При лечении острых флеботромбозов препарат назначается из расчета 1 мг/кг массы тела больного 2 раза в сутки подкожно.

Фраксипариндоза подбирается в зависимости от массы тела. Препарат водится подкожно 1–2 раза в день.

Фрагмин назначается подкожно. Противопоказанием является тромбоцитопения.

Появление гематом, кровохарканья, кровоточивости десен, гематурии, меноррагии указывает на передозировку гепарина и его производных. Но наиболее опасным осложнением служит тромбоцитопения, которая может быть длительной. В некоторых случаях тромбоцитопения может быть резко выраженной и послужить причиной смерти больного. Она развивается между 5-м и 31-м днями применения. Уровень тромбоцитов быстро снижается более чем на 30 %. По крайней мере, необходимо всегда помнить, что антикоагулянты не являются идеальными препаратами. Назначать и контролировать их действие необходимо с большой тщательностью.

Синкумар, варфарин – непрямые антикоагулянты, производные кумарина, не изменяют свертываемости при непосредственном соприкосновении с кровью. Назначать их следует при исключении витамина К и таких продуктов, как капуста, печень, кофе, салат, шпинат. Контроль действия осуществляется по показателям протромбиново-го времени.

Осложнения после использования непрямых антикоагулянтов довольно велики: геморрагии, кишечный дискомфорт, отек Квинке, багровые эритемы, гематомы, буллезный геморрагический некроз кожи, агранулоцитоз, нефрит и др.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Механизм их действия заключается в следующем: они проникают в очаг воспаления благодаря высокой проницаемости эндотелия сосудов при воспалительном процессе. Кроме того, эти препараты обладают обезболивающим эффектом.

Салициловая кислота (или аспирин) принимают внутрь по 1000-15 000 мг в день. К производным арилалкановой кислоты относят препараты фенопрофен, диклофенак.

Тромбоцитарные дезагреганты. Эти препараты снижают адгезию и агрегацию тромбоцитов, уменьшают ангиоспазм, улучшают микроциркуляцию. К ним относится