Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [26]

2) ослабление признаков хронической венозной недостаточности; 3) профилактику тромбоообразования; 4) лечение острого тромбофлебита; 5) лечение острого флеботромбоза.

Флеботоники и флебопротекторы. Они используются для решения первых двух задач. К этой группе относятся препараты растительного происхождения, выпускаемые в различных фармакологических формах. В Республике Беларусь на них выданы соответствующие лицензии.

Анавенол – оказывет противоотечное и венотонизирующее действие. В его состав входит дигидроэргокристин, который расширяет артериолы, повышая одновременно тонус вен за счет воздействия на их гладкую мускулатуру. Рутин и экскулин, входящие в состав этого препарата, снижают проницаемость и хрупкость капилляров. Дозировка – по 2 драже 3 раза в день. Может использоваться в жидкой форме аналогично эскузану по 20–25 капель внутрь 4 раза в день.

Гливенол близок к антигистаминным веществам. Оказывает капилляропротекторное действие, улучшает микроциркуляцию, повышает тонус вен, обладает противовоспалительной активностью. Антагонист брадикинина, серотонина, обладает антиаллергическим действием. Препарат следует принимать при лечении хронической венозной недостаточности, трофических язвах. Доза – 800 мг в сутки, курс лечения 1,5–2,0 месяца.

Гинкор-Форт оказывает ангиопротекторное действие, повышает венозный тонус, уменьшает действие гистамина, что проявляется снижением проницаемости сосудистых капилляров. Дозировка – по 1 капсуле 2 раза в сутки после еды. При выраженных венозных отеках целесообразно удвоить дозу в первые 2 недели. Дает положительный тест при допинг-контроле.

Детралекс, обладая венотонизирующим свойством, оказывает лимфогенное ангиотропное действие, снижает застой венозной крови, снимает довольно быстро отеки на голенях. Доза – по 1 капсуле 2 раза в сутки в течение одного месяца утром и вечером после еды.

Мадекасол повышает пластичность сосудистой стенки вен, что приводит к уменьшению отеков, улучшению трофики тканей, особенно при восходящей форме варикозной болезни. Начинают прием по 6 таблеток в сутки, затем после недельного приема переходят на 1 таблетку в день в течение 4 недель.

Эскузан обладает капилляропротекторным свойством. В его состав входит экстракт семян конского каштана. Он оказывает противоотечное свойство. Особенно известен как антикоагулянт. Дозировка – по 15–20 капель (или 1 таблетка) 4 раза в день. Всасываемость эскузана происходит в полости рта, о чем следует уведомить пациента. Производные эскузана следует применять в сочетании с аскорутином (по 1 таблетке 3 раза в день), который потенцирует действие эскузана.

Имеющиеся препараты (найлекс, эрготем, возобрал, кальция добезилат) применяются реже, хотя обладают выраженным флебопротекторным действием, повышают тонус венозной стенки. Препараты следует применять после тщательного изучения показаний и противопоказаний. Назначаются они под строгим контролем лечащего врача.

Тонические лекарственные препараты. Стоимость препаратов этой группы для наружного применения значительно ниже, чем для внутривенного. Препарат проникает в поверхностные слои кожи. Практически все лекарственные средства этой группы назначаются для лечения острого тромбофлебита, трофических расстройств, для быстрейшего рассасывания послеоперационных гематом {гепариновая мазь, гепароид-лечева, эссавен-гель, венобет, гепатромбин, тромбофоб). В последнее время широко применяется новый препарат Лиотон-1000 в виде геля. В виде гелей выпускаются следующие веноактивные препараты: венитан, венорутон, гинкор-гель, мадекасол-гель, троксевазин-гель. Некоторые из них дают вено-, капилляропротекторный эффект. Гели наносятся тонким слоем на всю поверхность с выраженными изменениями.

Широко используются противовоспалительные мази: троксикам, кетопрфен, диклофенак, индометацин, фенилбутазон, фастум-гель.

Наиболее выраженным противовоспалительным свойством обладают мази, гели, содержащие глюкокортикоиды. Действие их сложное, подробно описано в соответствующей литературе. Глюкокортикоиды нормализуют капиллярную проницаемость, снимают интоксикацию, способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. Чем активнее глюкокортикоид, тем больше выражено его действие. По степени возрастания действия это выглядит следующим образом: гидрокортизоновая, преднизолоновая мази, флуметазон, метилпреднизолона ацетат, клобезатола пропионат. Указанные препараты применяют, начиная с более слабых по действию. При экземах лучше использовать более сильные глюкокортикоиды на водорастворимых основах.

Согревающие содовые компрессы применяются (это подтверждено в наших клиниках) для ускорения рассасывания послеоперационных гематом. Методика заключается в следующем: в стакан теплой воды (200 г) с температурой 40–5 °C засыпается питьевая сода (десертная ложка -15,0 г), размешивается. Смачивается марлевая салфетка и обматывается оперированная конечность. Сверху марли накладывается целлофан или вощеная бумага и накрывается слоем марли. Затем накладывается нежная бинтовая повязка. Согревающий компресс следует применять с 3-го дня после операции на ночь. Как показали наши наблюдения, больные всегда отмечают ослабление болевого синдрома, уменьшение отечности. Рассасывание гематом проявляется изменением цвета кровяных подтеков с цианотичных (синяков) в желтый.