Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [25]

С помощью физиологического раствора определяется правильность нахождения иглы, далее контрастируется вена по Сельдингеру (подобно методике, описанной выше). Для определения функции клапанного аппарата бедренных вен на бедро целесообразно наложить эластический бинт и в момент проведения пробы Вальсальвы следует ввести 20 мл контрастного вещества. По этой методике возможно контрастирование клапанного аппарата подколенной и большеберцовых вен. Следует отметить, что эта методика применяется довольно редко, хотя в академических целях проведение ее имеет большое значение.

Внутривенная флебография берцовых вен. Доступ через заднюю большеберцовую вену выполняется венесекцией. Под местной новокаиновой анестезией (0,25 % раствор) выделяется задняя большеберцовая вена позади медиальной лодыжки. Вену берут на держалки и вскрывают в поперечном направлении. В просвет вводится катетер, через который в последующем поступает контрастное вещество. Применяется катетер типа 4 и 5 F. Проводятся те же пробы, что и при вышеприведенных методиках.

Доступ через тыльную вену стопы – самый распространенный метод контрастирования берцовых, подколенной и бедренной вен. Больного укладывают на спину, ноги сгибают в коленных суставах. Над лодыжками накладывают жгут. Иглой 0,5 мм пунктируют (иногда производят венесекцию) вену тыла стопы. Игла фиксируется к коже липким пластырем и соединяется со шприцем с помощью удлинителя. Обязательно на высоте пробы Вальсальвы определяют функцию клапанного аппарата в берцовых и бедренных венах.

С помощью флебографии можно получить следующие сведения о патологии венозного оттока, применяя те или иные комбинации исследований: 1) сброс венозной крови из глубоких вен в поверхностные при несостоятельности перфорантных вен; 2) проходимость глубоких вен; 3) признаки перенесенного в прошлом острого флеботромбоза – постфлебитический синдром; 4) нестоятельность клапанного аппарата вен глубокой системы; 5) косвенные признаки несосоятельности глубоких вен (их расширение или варикозные изменения).

Флебография, как и ультразвуковая диагностика, является наиболее информативным методом исследования. При проведении флебографии могут наблюдаться осложнения: 1) ошибочная пункция и катетеризация артерии вместо вен; 2) образование подкожных гематом; 3) тромбоз венозных стволов (для профилактики этого осложнения в катетер вводят небольшие дозы гепарина, рекомендуется глубокое дыхание для быстрейшего удаления контрастного вещества); 4) отрывы катетера; 5) осложнения, связанные с введением контрастного вещества (нарушения сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, возникновение чувства жара, рвоты, тошноты, анафилактического шока). Обязательным является введение пробной дозы (1,0 мл) контрастного вещества перед процедурой. Во время флебографии должен присутствовать анестезиолог-реаниматолог.

Профилактика и консервативное лечение варикоза и варикозной болезни

В следствие различия этиологии и патогенеза варикоза принципы его лечения многообразны. Конкретно это касается варикозной болезни как наиболее распространенного заболевания. О радикальности лечения всегда приходится говорить с большой осторожностью. Ликвидация артерио-венозного свища в какой-то мере подразумевает радикальность, но при множественных свищах она также сомнительна. Следует отметить, что основные принципы лечения варикозной болезни и постфлебитического синдрома очень близки, хотя конечные результаты различны. Это касается медикаментозного, хирургических методов лечения, компрессионной терапии. Поэтому на примере варикозной болезни и будут рассмотрены все основные принципы лечения. К хирургическим методам относятся не только радикальные, но малоинвазивные вмешательства.

По своей сути лечение варикозной болезни должно быть комплексным и включать три основных направления: 1) профилактику развития варикозной болезни; 2) максимальные мероприятия, направленные на ограничения прогрессирования патологического процесса; 3) “уд^аление “ варикозно измененных вен или исключение их из венозного кровотока и последующего прогрессирования заболевания, что проявляется развитием рецидива; 4) профилактику рецидива. Наиболее эффективны хирургические методы. Однако следует признать, что любое хирургическое вмешательство в самом большом объеме не является “радикальным”, так как патологический процесс в оставленных венах постоянно прогрессирует. В связи с этим мнение некоторых хирургов о том, что “сделаешь хорошо и рецидива не будет”, является ошибочным и, более того, самоуверенным. Опыт показывает, что через 10–15 лет после хирургического лечения у пациентов наступает в той или иной мере рецидив заболевания. Другой вопрос, в какой мере он проявляется: от единичных варикозных узлов до развития индурации тканей и образования трофических язв. Раннее выявление рецидива позволяет проводить малоинвазивные вмешательства в условиях поликлиники.

Медикаментозное лечение. Оно направлено прежде всего на максимальное блокирование прогрессирования патологического процесса в стенках вен и их клапанов:

1) уменьшение проявления варикозного расширения вен;