Варикоз и варикозная болезнь нижних конечностей - [23]

Сканограмма бедренной вены с несостоятельным клапаном (а) и несостоятельный перфорант (б)

Подколенная вена. Используются датчики 7,5-10 МГц. Пациент обследуется на животе или сетке, при этом нога сгибается в коленном суставе. В таком положении сосудистый пучок приближается к кожным покровам. Венозные клапаны в бедренно-подколенном сегменте вены расположены на границе ее впадения в гунтеров канал. Допплеровский сигнал синхронизирован с дыханием. Изменения при пробе Вальсальвы идентичны таковым на бедренной вене. Повышение давления гасится состоятельными клапанами на бедре. Целесообразно всем больным проводить компрессионные пробы.

Суральные вены парные и дренируют венозные сплетения икроножной мышцы. Впадают в подколенную вену на уровне суставной щели. При проведении пробы Вальсальвы и проксимальной компрессионной пробы указанные вены расширяются, иногда удается увидеть створки клапанов. Рефлюкс по суральным венам, как считают многие, является причиной ночных судорог.

Глубокие вены голени хорошо определяются на уровне ахиллова сухожилия. О состоянии функции клапанов можно судить на основании проведения компрессионных проб. Так, проксимальная компрессия приводит к дилатации берцовых вен в 1,5–2 раза. Клапаны в большинстве случаев приобретают четкий характер. Если ретроградный кровоток отсутствует, то при цветовом кодировании просвет сосуда остается эхонегативным. Декомпрессия приводит к выраженному антеградному кровотоку, просвет окрашивается в яркий синий цвет. Допплеровский шум в этот момент усиливается.

При дистальной компрессии первоначально появляется синее окрашивание кровотока с усилением допплеровского сигнала. После устранения компрессии просвет сосуда становится эхонегативным и почти исчезает допплеровский сигнал.

Большая подкожная вена выглядит как трубка диаметром 5–7 мм с тонкими стенками. Стенки дают выраженный эхосигнал с гомогенным эхонегативным сигналом. В преустье определяется остиальный клапан. Створки его синхронно колеблются при дыхании. Проба Вальсальвы смыкает клапаны. Варикозное изменение большой подкожной вены может наступить не только у феморально-сафенного устья, но и в перфорантах. Это выявляется пробой Вальсальвы.

Малая подкожная вена в норме 3–5 мм в диаметре, хотя устье впадения в подколенную вену может быть различным (табл. 9). Состояние клапанного аппарата определяется с помощью компрессионных проб.

Таблица 9. Варианты впадения малой подкожной вены в подколенную

Перфорантные вены. Они визуализируются в виде белесоватых пластинок толщиной 2–3 мм, дающих яркий отраженный эхосигнал. При проведении компрессионных проб стимулированный антеградный кровоток усиливается после устранения компрессии.

Оценка полученных данных УЗИ при патологии венозной системы нижних конечностей. Всякие изменения спонтанного кровотока, появление дилатации вен, локальная дилатация всегда указывают на препятствие оттоку венозной крови в результате сдавления вен, флеботромбоза и др.

Венозные клапаны удается визуализировать, при этом створки клапанов имеют вид двух полосок (1–2 мм). В глубоких венах голени труднее всего выявить клапаны глубоких вен (табл. 10). Наблюдение за клапанами в норме уже было описано выше. Если при допплерографии о их функции судят по записям кривых кровотока, то при сканировании удается наблюдать за ними в функциональном состоянии.

При пробе Вальсальвы клапаны смыкаются. Причем проксимальнее их образуются баллонообразные выпячивания.

Физиологический рефлекс и его важность в оценке состоятельности клапанного аппарата. Имеется в виду ретроградный кровоток в определенный промежуток времени до полного закрытия клапана.

Таблица 10. Наиболее частая визуализация венозных клапанов

Так, при закрытии клапана в бедренной вене в норме он равен 0,5 с в вертикальном положении пациента и 1,5 с – в горизонтальном. Оценку рефлюкса по подколенной вене проводят с помощью формулы

Рефлюксиндекс = t_p A_p/t+A,

где А – максимальная амплитуда антеградного кровотока (см); А_р – максимальная амплитуда ретроградного кровотока (1 см/с); t – продолжительность антеградной волны (1 с) t_p – продолжительность ретроградной волны крови (1с).

Клапанной недостаточности подколенной вены соответствует индекс – рефлюкс, превышающий 0,40. Следует сказать, что этими расчетами редко пользуются специалисты по ультразвуковой диагностике.

Цветовое допплеровское картирование и эхоконтрастное ангиосканирование применяются редко из-за отсутствия в клиниках дорогостоящей аппаратуры.

Внутрисосудистое ангиосканирование. Проведение этого исследования предусматривает введение в просвет сосуда гибкого высокочастотного датчика. Чаще всего это осуществляется во время операции путем пункции притоков магистральных вен с помощью специального интрадьюссера. Методика не нашла широкого применения, но многие считают ее целесообразной при проведении научных исследований.

Плетизмография. Данная методика широко используется в научных целях.

Фотоплетизмография, светоотраженная реография, окклюзионная плетизмография. Эти исследования используется при физиологических исследованиях.