Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [87]

Существует, по-видимому, континуум между состояниями спонтанности и состоянием пустого усилия, континуум, на котором существуют переходные переживания. И в реальной жизни человек может находиться ближе к состоянию пустого усилия или ближе к состоянию вдохновения–созерцания. Стало быть, цель долгосрочной терапии пустого усилия можно сформулировать и таким образом: добиться того, чтобы человек как можно больше времени проводил бы во вдохновении и (или) созерцании–невмешательстве и как можно меньше времени вне этих состояний. Это позитивная цель терапии, в то время как «избавиться от пустых усилий» – это негативная цель. Хотя пациенты чаще приходят с желанием убрать что-то плохое, а не приобрести что-то хорошее, на деле всегда легче стремится к чему-то, а не избавляться от чего-то – это общее правило в психотерапии.

Нужно сказать, что если внимательно присмотреться к состоянию пациента непосредственно после удачного проведения МИВ, сразу после того, как человек испытал инсайт–освобождение, то можно заметить, что он «выпадает» либо в переживание вдохновения, либо в переживание созерцания. Первое происходит в основном при работе с СИЭР, в тех случаях, когда травмирующая ситуация в принципе имеет решение. И тогда, мы говорили, это решение всплывает откуда ни возьмись и само собой. Тут возможна активность, возможны конкретные действия и вдохновение возникает как внутренняя готовность к этим действием, как их предвосхищение, как их ментальная подготовка. Второе – состояние созерцания – возникает тогда, когда ситуация технического решения не имеет (частный пример – резистентный психопатологический симптом). Тогда возникает смирение с обстоятельствами, принятие их и того, что с ними связано. Это обычно наглядно видно.

На этом этапе терапии, вообще, можно и нужно применять к различным симптомам и переживаниям пациента любые приемы mindfulness (и экспозиции), смело заимствуя их из других терапевтических систем и духовных практик (ACT, MCT, CTBM, гештальттерапии, дзен, дзогчен, адвайта–веданты и т.д.). Это не будет бессистемной эклектикой, если мы будем объяснять пациенту эффективность и полезность этих приемов через косвенное устранение пустых усилий, тогда мы будем оставаться в рамках нашей изначальной терапевтической парадигмы.

Так, например, мы можем назначить пациенту с обсессивно–компульсивными симптомами или паническими атаками экспозицию или отстраненное созерцание собственных симптомов. Но мы обоснуем для пациента лечебные механизмы предлагаемой методики не через угашение неправильных условных рефлексов, как в бихевиоральной терапии. Не через «принятие», «разъединение», «переживание «Я» как контекста», «выключение mind–машины» или «переживание контакта с настоящем моментом» как в ACT или CTBM. И не через «прерывание неадаптивного когнитивного стиля», как в MCT. Мы будем действовать со своей колокольни – объясним пациенту, что при помощи этих процедур он поставит в себя в ситуацию, предполагающую переживание симптома и в тоже время исключающую борьбу с ним в виде пустого усилия. Он сможет таким образом узнать, что есть его симптом без «наслоившихся» на него пустых усилий. И увидеть, что сам по себе он не столь страшен и неприемлем. И именно через устранение пустых усилий может прийти принятие симптома «как такового».

Мы можем посоветовать процедуру mindfulness пациенту с СИЭР, с негативными пустыми усилиями 1-го типа (здесь, кстати, эти приемы бывают весьма эффективны и симптоматически могут заменять МИВ, в отличии от СИЭР с ПУ 1-го типа, где мы не наблюдали эффекта от созерцательных практик). Мы, например, можем сказать так: «Сосредоточьте внимание на звуках, которые слышите. Слушайте шум за окном, слушайте тиканье часов, слушайте тишину, присутствующую между этими звуками. И наряду с этими звуками, поместите в сознание, травмирующее вас переживание. И подержите его там, в своем сознании, среди звуков и тишины, осторожно подержите, не нарушая его». И опять же эффект от этой процедуры мы объясним через то, что сами инструкции, сам дизайн такого наблюдения делает невозможными пустые усилия по подавлению переживания. Невозможно сосредоточивать внимание одновременно на нескольких объектах и еще к тому же производить пустые усилия, на это просто энергии не хватит. Следовательно, возникает возможность пережить неприятную эмоциональную реакцию без «налипшего» на нее пустого усилия, то есть ощутить естественную негативную эмоцию как таковую. И тогда опять же, как следствие, возникает принятие.

Конечно, и настоящая систематическая «медитация осознанности», випассана создает условия для невмешательства в собственные душевные процессы и помогает учиться жить без пустых усилий, воспринимать себя и жизнь такими, какие они есть. Поэтому такие систематические занятия, если пациент к ним склонен, естественно, всячески приветствуются. Хотя, прямо скажем, среди наших пациентов очень мало тех, кто способен на длительную, последовательную, ежедневную медитативную практику.

Нужно добавить, что окно в «мир без пустых усилий» открывают и различные релаксационно-гипнотические сеансы в тех случаях, когда мы не добиваемся сна, а напротив, просим человека во время полной телесной расслабленности оставаться в ясном сознании. Тут тоже возникают состояния созерцания. При сформированной, легко возникающей и глубокой релаксации пустые усилия (даже фоновые) уходят, и, оставаясь в ясном сознании, можно прочувствовать какого это – быть без пустых усилий. Это опять же задает пациенту конкретно–прочувствованные ориентиры. Поэтому релаксационная терапия в любых ее видах является существенным подспорьем в долгосрочной терапии пустого усилия.