Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [46]

Когда вы работаете с негативным пустым усилием, с пациентом-«идеалистом», ваши попытки доказать ему, что в данной ситуации он бессилен, без шестого приема могут восприниматься в штыки, вызывать очевидное возмущение. Особенно, если вы не имели возможность потратить время на подробное изложение теории и сразу приступили к методике инверсии возможностей. «Идеалист» может подумать, что вы стремитесь этой процедурой его фрустрировать, быть может, даже унизить. Словом, стремитесь отнять у него что-то чрезвычайно важное, святое. Поэтому в процессе беседы здесь с самого начала нужно не один раз повторить, что вы как терапевт оспариваете не принципиальную возможность влиять на свои переживания усилием воли, а лишь возможность осуществить этоздесь и сейчас. Нужно оставить такому пациенту принципиальную возможность прямого самоконтроля, даже если вы сами в нее не верите, и «покушаться» на нее только применительно к текущей ситуации. Отобрать у такого пациента веру в то, что он в принципе может достигнуть своего идеального состояния и в этом идеальном состоянии всецело властвовать собой невозможно и не нужно. С этим, наоборот, нужно соглашаться, более того, активно соглашаться, даже если вы сами придерживаетесь другого мнения. Мы работаем во вселенной пациента и именно в его вселенной ищем пустое усилие. Поэтому в данном случае подтверждая принципиальную возможность абсолютного самоконтроля, нужно оспаривать наличие этой возможности только на данном этапе его жизни.

Пациентам–«реалистам», с позитивными пустыми усилиями, как правило, легко доказать невыполнимость их пустых усилий уже пятью первыми приемами дискуссии. Всегда в тех случаях, когда мы не добиваемся эффекта от первых пяти приемов, следует заподозрить личностную «идеалистичность», даже тогда, когда мы заранее ее не подозревали. Стало быть, тогда нужно искать негативное пустое усилие и, соответственно, применить шестой инструмент.

В тех случаях, когда мы сразу видим личностную идеалистичность и негативное пустое усилие, мы можем предположить, что скорее всего только шестой прием окажется здесь по–настоящему эффективным. Однако, лучше здесь перед применением шестого приема, все же воспользоваться несколькими из первых пяти или хотя бы приемом «Как». Само по себе это не вызовет инсайта (хотя может все же снизить накал переживания), но подготовит почву, «раскачает», «подточит» веру пациента в свои мнимые возможности. Возникшее в связи с этим переживание недоумения у пациента потом естественным образом легко разрешится при применении шестого приема.

Если присмотреться, можно сказать, что шестой прием – это разновидность второго приема, вариант «изменения стимулов», только в данном случае, внутренних. Но в практическом плане его лучше рассматривать как отдельный инструмент.

При работе с позитивными пустыми усилиями (с пациентами-«реалистами»), шестой прием не нужен. Здесь он вообще бесполезен, не очень «реалистам» понятен и не отзывается в сердце. Как правило, всех пяти первых инструментов «реалисту» тоже не нужно, обычно хватает двух–трех, а часто и одного – приема «Как?». Прием «Как?» нужно использовать первым, поскольку нередко его может оказаться достаточно – мы это видели на примере Натальи. Очередность следующих четырех приемов – по обстоятельствам. Редко, но все же бывают случаи, когда здесь оказываются необходимы все пять способов. В трудных ситуациях приходится не один раз применять одни и те же приемы, ориентируясь на разные повороты в терапевтической дискуссии.

После каждого приема, после каждого «терапевтического захода», мы повторно измеряем веру пациента в возможность реализовать пустое усилие. Мы задаем вопросы: «Насколько сейчас уменьшилась ваша тревога?» и «Насколько вы сейчас верите, что сделать это в вашей власти?». Показатель того, что вы движетесь в верном направлении – отчетливое уменьшение этих субъективных показателей. Следует отметить, что пустое усилие «отпускает» совсем только тогда, когда вера в возможность реализовать его абсолютно исчезает, становится равной нулю. Если остается даже сотая доля процента, инсайт-освобождения не происходит. Пустое усилие всегда пытается реализовать глубинную и важную личностную тенденцию. Даже сотая доля процента веры в то, что эту тенденцию можно реализовать, будет держать пациента в напряжении. И только после того, как пустое усилие на 100% осознается как таковое, когда вера возможность реализации ПУ падает до нуля, пациент получает возможность «сдаться» и избыточное напряжение превращается в напряжение естественное, уместное.

В большинстве случаев избавление от конкретной, дискретной субъективно–избыточной эмоциональной реакции происходит за время одной терапевтической сессии. Реже пациенту нужно время для осмысления пережитого опыта, и через несколько часов или дней он уже самостоятельно достигает инсайт–освобождения. Иногда требуются дополнительные терапевтические сессии для повторных обсуждений одной и той же проблемной реакции.

7.      Обозрение новых возможностей.

Это необязательный, но желательный шаг. После достижения инсайта целесообразно вместе с пациентом, в качестве подведения итогов, проверки качества проделанной работы и «подстройки к будущему» обсудить новые, открывшиеся ему теперь, уже реальные возможности, которые раньше «заслоняло» пустое усилие.