Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [41]

Давайте на ее примере рассмотрим технологию применения методики инверсии возможностей при СИЭР.

Методику можно представить в виде следующих основных шагов.

1. Обоснование

2. Определение естественной эмоции и уровня чрезмерности

3. Выявление «требований к себе»

4. Выделение и формулировка ПУ

5. Измерение веры в возможность реализовать ПУ

6. «Дискуссия»

1) «Как?»

2) Изменение стимулов

3) «Вагон дров»

4) «Сделай это здесь и сейчас»

5) Решение «коана»

6) «Идеал и реальность»

7. Обозрение новых возможностей

1. Обоснование. Понятно, что любое открытое психотерапевтическое воздействие требует того, чтобы его механизмы были понятны пациенту. Нужно дать пациенту рациональное объяснение происходящей процедуре. Когда вы работаете с локальным переживанием, с отдельной фобией или субъективно–избыточной эмоциональной реакцией, достаточно объяснения очень сжатого, но определенного. Вы можете сказать пациенту то, что на этой записи я говорил Наталье. Когда человек переживает слишком сильно, он подсознательно требует от себя совершить невозможное. Если ему удается это увидеть, то требование и связанное с ним напряжение исчезают, в связи с чем эмоционально становится значительно легче. Вы предлагаете проверить, так ли это в случае пациента. Для симптоматического, эпизодического применения методики инверсии возможностей достаточно такого краткого объяснения. В этом случае нет необходимости рассказывать подробно про непроизвольную и произвольную активность, элементарные волевые акты, пустые усилия и т.д. Термин «пустое усилие» можно заменить на более понятные выражения – «стремление осуществить невозможное», «попытки реализовать мнимые возможности» и т.д.

Более подробные объяснения в духе наших первых лекций понадобятся, если вы будете применять методику систематически, в долгосрочном варианте терапии пустого усилия.

2. Определение естественной эмоции и измерение напряжений. На этом этапе нужно попросить пациента измерить в цифрах (по субъективной шкале) избыточность своей эмоциональной реакции. Мы задаем вопрос: «Насколько чрезмерна ваша эмоция?». И просим измерить разницу в интенсивности дискомфорта между чрезмерным и естественным переживанием. Задача здесь в том, чтобы пациент ярко представил себе свою естественную реакцию в этой же самой ситуации. Мы с Вами говорили, что когда из реактивного переживания уходит пустое усилие, то остается только естественная эмоциональная реакция. То есть просим пациента представить, что бы он чувствовал на своем собственном месте, если бы у него не было пустого усилия.

Этот шаг чрезвычайно важен потому, что уже в самом начале терапевтического диалога задает пациенту естественный, присущий его природе, вектор для изменения. Уже на этом этапе, в самом начале, пациент получает возможность ощутить то, что он получит в конце. Здесь возникает, вернее укрепляется, мотивация для дальнейшей терапии.

Хорошо, если естественная эмоция, которая, как ожидается в результате терапии, придет на смену СИЭР, будет названа по–другому. Например, естественная тревога – озабоченностью, естественный гнев – возмущением, вина – сожалением, тоска – печалью.

Наталья сообщает нам, что ее тревога преувеличена примерно в 6 раз. Естественную тревогу, которую она согласна переживать «вместо» своей субъективно–избыточной, она соглашается назвать «озабоченностью».

3. Выявление требований к себе, связанных с травмирующей ситуацией. Вопросы, которые мы задаем на этом этапе следующие: «В чем Ваша задача?», «Что Вы в этой ситуации должны?», «К чему Вы в ваших обстоятельствах стремитесь?», «Чего Вы в связи со всем этим от себя требуете?» Или: «Что Вы собираетесь сделать в этой ситуации?», «Каково Ваше намерение?».

Мы знаем с вами, что пустое усилие не может реализоваться по определению. Поэтому, часто прямо в цель бьет вопрос: «Что у Вас не получается сделать в этой ситуации?».

Первый и второй шаг, вы видите, аналогичны шагам в РЭПТ А. Эллиса. Только, мы ищем исключительно требования к себе. Требования к другим, требования к устройству мира нас не интересуют. Мы оставляем их в стороне.

Эмоции – это модуляторы собственного поведения. Они призваны модифицировать собственные поступки. В этом их биологический смысл, в этом их инстинктивный драйв. Под требованиями к другим всегда кроются требования к себе. Во всяком случае, при субъективно–избыточных эмоциях это всегда так.

То, что мы будем делать дальше, уже совсем не похоже на РЭПТ. Мы не будем конфронтировать с долженствованием пациента. Мы можем даже согласиться с ним. Мы будем спорить с его верой в то, что это долженствование (само по себе, быть может, даже правильное и естественное) возможно осуществить.

4. Выделение и формулировка пустого усилия.

Задача здесь – искать в ответах пациента стремление, являющееся пустым усилием. То есть, мы ищем попытку совершить что-то несводимое к двум элементам произвольной активности: передвижению внимания и мышечному сокращению. Стремление сделать что-то нетехнологичное. Мы должны обнаружить попытку насильственным образом изменить собственные мысли и чувства.

Бывает так, что пациент сразу же выдает такое стремление. Так, например, Андрей сразу сказал нам, что его задача – помочь водителю вовремя заметить опасность. Сразу было понятно, что это – пустое усилие. Потому, что у этого действия – «замечания опасности на трассе» нет алгоритма, нет технологии, его никак не разложишь на элементы произвольной активности. Нам осталось только сформулировать это пустое усилие еще более определенно, как попытку «контролировать опасность».