Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - [39]

К сожалению, мы не можем похвастаться такими наглядными иллюстрациями при непродуктивно–естественных эмоциональных реакциях. Эти переживания не поддаются методике инверсии возможностей. Тем не менее, мы всегда можем здесь при анализе обнаружить пустые усилия, причем как позитивные, так и негативные. Сами по себе они ничем не отличаются от таковых при СИЭР. Но, как правило, здесь мы оказываемся не в состоянии донести «пустотность» пустых усилий до сознания пациента. Те аргументы и упражнения, которые срабатывают для пациентов с СИЭР и на которых строится методика инверсии возможностей, здесь не работают или работают не так ярко и однозначно.

Теперь остановимся подробнее на субъективно–избыточном чувстве вины. Тут есть один момент, который может сбить с толку. Находясь в этом переживании, человек ругает себя за то, что в прошлом поступил неправильно, хотя мог бы вести себя по–другому. То есть в том, что он не руководил должным образом своими душевными процессами, то есть не совершил для этого руководства должного усилия (последнее не осознается им как в принципе невозможное). На первый взгляд пустое усилие пациента состоит здесь в попытке управлять собственным мышлением–чувствованием в прошлом, что совсем уж абсурдно. Когда таким пациентам говорят, что в прошлом уже ничего не изменишь, что из настоящего повлиять на давно прошедшее невозможно, и стало быть, незачем «так убиваться», когда их убеждают в том, что надо смотреть в будущее, а не застревать в давно прошедшем, они, формально соглашаясь с такой логикой, все же не оставляют своего напряженного самоедства. Может показаться, что здесь негативная эмоция – чувство вины – лишена смысла. Ведь какой смысл переживать про то, что все равно невозможно изменить? Конечно же, это не так.

Как и в случаях непродуктивных эмоциональных реакций в виде тревоги, гнева или тоски, пустое усилие при реакциях в виде вины имеет непосредственное отношение к «здесь и сейчас», хотя и связано с представлением, что «я мог бы поступить по–другому в прошлом». Как и в других случаях, пациент заботится здесь о настоящем и будущем. Дело в том, что «если мог недостаточно контролировать себя в прошлом», то «могу и сейчас, в настоящем, недостаточно проконтролировать». Если в прошлом во мне родилось нечто плохое, то почему бы ему не возникнуть вновь? Пустое усилие здесь, таким образом, состоит в следующем: усилием воли отслеживать (чтобы вовремя подавить) свою «дурную волю» или «безалаберность», «расслабленность» или «глупость», которые в любой момент могут проявиться, вылезти на поверхность из «темных тайников души», как это уже случилось во время совершения проступка. Можно еще раз недооценить опасности ситуации и подвести кого-то. Можно «много думать о себе» и не заметить страдания близкого. Можно «отдаться самоуверенности», не учесть важных факторов и навредить таким образом другим людям. В самом деле, если все это уже произошло один раз, где гарантия, что это не повториться? Раз такой гарантии нет, само собой разумеется, надо все время быть начеку, ни на секунду не ослаблять «самоконтроль», чтобы вовремя заметить врага в самом себе и не натворить бед. Это «быть начеку» не имеет конкретной техники исполнения и состоит в абстрактном, никуда не переходящем напряжении, и является, в случае субъективно–избыточной вины за прошлое, позитивным пустым усилием, наличествующем здесь и сейчас. Субъективно–избыточного чувства вины с негативным пустым усилием мы не встречали.

И еще несколько слов о фобиях. При реактивных фобиях пустое усилие может быть и позитивным, и негативным. Например, оно может состоять в попытке полностью контролировать фобическую ситуацию через контроль собственного внимания: контролировать дорожные события, как у Андрея, контролировать окружающую обстановку, как при страхе животных, контролировать поведение пассажиров, как при страхе терактов и т.д. Оно может состоять в попытках запретить себе волноваться, удалить ненужную, вредную тревогу. При социофобии к такому контролю над обстановкой или собственным состоянием прибавляется еще и пустые усилия в виде попытки управления автономными функциями нервной системы: регулировать степень покраснения лица, дрожания рук, гладкость речи, уровень сексуального возбуждения и т.д. Здесь также, как и при работе с СИЭР, устранение ПУ из переживаний ведет к резкому облегчению состояния.

Мы, наконец, подходим к терапии, которую начнем на следующей лекции.

Лекция 7.

Методика инверсии возможностей

(МИВ).

Демонстрация.

7 шагов, 6 инструментов дискуссии.

Итак, мы теперь можем ясно определить, какие именно реактивные переживания являются непосредственной мишенью ТПУ, при которых хорошо работает методика инверсии возможностей. Это – субъективно–избыточные эмоциональные реакции и реактивные фобии.

Овладевающие эмоциональные реакции, понятно, доступны МИВ через связанные с ними СИЭР.

Что касается непродуктивно–естественных эмоциональных реакций, то, как мы уже говорили, они методике инверсии возможностей не поддаются (как, по–видимому, и методикам экспозиции–mindfulness). К счастью, с ними не так часто обращаются за терапией. Удельный вес СИЭР у наших пациентов гораздо выше.