Судебная медицина - [20]

• по наличию и выраженности кровоизлияний.

C. Направление движения (перекатывания) колеса, движения поезда определяется:

• по характеру осаднения полос обтирания;

• по локализации ссадин от первичного "щипка";

• по ширине полосы давления (со стороны въезда больше);

• по выраженности расчленения (со стороны накатывания колеса более выражено);

• по смещению мелких костных осколков;

• по направлению зубцов лоскутов по краям разделения;

• по направлению спиралевидных разрывов кожи по краям;

• по следам волочения тела.

2. ВТОРОЙ этап – до вскрытия полостей края ран по линиям травматического разделения трупа сопоставляют и аккуратно сшивают. Это позволяет получить более точное представление о форме полос давления и осаднения (обтирания), детально изучить их размеры и взаимное положение. Более точно видно расположение дополнительных разрывов кожи от перерастяжения при переезде и легче диагностировать ссадину от "первичного щипка" и от кожуха зубчатой передачи.

3. ТРЕТИЙ этап. Целью его является изучение мягких тканей, внутренних органов и костей скелета (внутреннее исследование). Вначале следует установить ширину клиновидного дефекта тканей на месте перекатывания колеса через тело. Исследование проводится в условиях небольшого натяжения сшитых вместе частей тела. В тех случаях, когда кожа сохраняет целостность, на месте перекатывания колес отчётливо будет видно желобовидное разрушение подлежащих мягких тканей шириной 12-15 см. Кожа здесь лишена жировой клетчатки, тонкая в первое время после травмы, эластичная.

Более точно величину клиновидного дефекта можно определить по дефекту костей, наблюдаемому во всех случаях переезда поездом. Для этого определяют сравнительную разницу в длине трубчатых костей на разных конечностях или количество разрушенных позвонков. Эти величины и будут отражать ширину искомого клиновидного дефекта.

Для установления прижизнен ности ж.д. травмы большое значение имеют следующие признаки (Поркшеян О.Х., 1961,1962,1965; Пермяков А.В., 1969):

1. загрязнения одежды и тела кровью, указывающие на изменение положения тела из вертикального;

2. толстые кровоподтеки с выраженным свёртыванием крови;

3. кровоизлияния под фасции с признаками свертывания крови в области прикрепления сухожилий мышц в области суставов выше или ниже места травмы;

4. тёмно-красный цвет полос давления, осаднения, а также других ссадин;

5. большая степень кровопотери – малокровие внутренних органов, в т.ч. селезенки; признаки шунтирования кровотока: пятнистые почки, неравномерное кровенаполнение лёгких (пятнистые лёгкие) – светло-красные участки лёгких чередуются с тёмнокрасными); необходимо иметь в виду, что иногда, вследствие размозжения и пережимания сосудов, этот признак может быть выражен нечётко; при остро развившемся кровотечении (кровопотере) под эндокардом могут возникать тёмно-красные полосчатые кровоизлияния – пятна Минакова;

6. большая величина луж крови на месте происшествия и обнаружения трупа;

7. жировая эмболия сосудов головного мозга и легких; может быть тканевая эмболия, в том числе мелкими костными осколками (выявляются в полости правого желудочка);

8. наличие крови в полостных органах (заглатывание крови в желудок, аспирация в трахею, бронхи и т.п.);

9. студневидный отек под мышечными фасциями вблизи места травмы;

10. отёк лёгких и головного мозга;

11. воздушная эмболия;

12. эмболия видимыми макроскопическими частицами или предметами при повреждении крупных вен.

При гистологическом исследовании могут выявляться признаки:

1. кровоизлияния в области травмы с массивным, но компактным скоплением эритроцитов и значительным их рассеиванием (на большое расстояние) от места основного скопления – места травмы;

2. множественные кровоизлияния в периваскулярные пространства сосудов головного мозга (при травме головы);

3. острый отёк внутренних органов;

4. паренхиматозно-клеточная эмболия;

5. жировая эмболия;

6. признаки воспалительной реакции в местах повреждений.

Непросто решать вопрос о способности к активным действиям при ж.д. травме, в том числе и травме, несовместимой с жизнью. Например, в судебно-медицинской литературе имеется сообщение (Воробьев Ю.В., Стерлец Н.Н., 1981) о том, что даже при полном расчленении тела, проходящем через область таза, пострадавшая больше 1,5 часов могла совершать активные действия: говорила с медицинским персоналом, рассказала о происшедшем и даже могла при помощи рук передвигаться – переползать.

Таким образом, правильное и всестороннее исследование повреждений у лиц, гогибших от железнодорожной травмы, дает возможность судебно-медицинскому эксперту объективно установить свойства травмируюшгго воздействия и механизм травмы, а, следовательно, ответить на вопросы следствия о положении тела пострадавшего в момент травмы, направлении движения состава и др.

Трамвайная травма

Под трамвайной травмой понимают повреждения, возникающие от воздействия наружных и внутренних частей трамвая во время его движения и при выпадении из него.

Удельный вес смертельной трамвайной травмы по отношению к другим видам транспортной травмы невысок.