Судебная медицина - [18]
2. Удар по боковой поверхности тела. Характерны оскольчатые переломы костей свода и основания черепа с большим разрушением костного и мозгового вещества со стороны удара (центр соответствует височной области или прилежащим соседним областям); возникают множественные, преимущественно односторонние, переломы рёбер, таза, наблюдаются вертикальные кровоизлияния на задневнутренних поверхностях легких. Со стороны удара возможны переломы ключицы, суставной части лопатки, реже – костей верхней конечности. От удара нижним краем сбрасывателя могут образовываться переломы обеих костей голени.
3. Удар по передней поверхности тела. Характерны переломы костей свода и основания черепа, лицевого отдела, рёбер, таза (переломы симметричные). Могут быть переломы берцовых костей (одной или обеих ног) от удара нижним краем сбрасывателя. Могут наблюдаться разрывы сердца и, очень редко, отрывы верхних конечностей.
После удара обычно происходит отбрасывание тела, в результате могут возникать следующие повреждения:
1. При падении на переднюю поверхность тела образуются повреждения передних отделов черепа (лицевого, мозгового), переломы рёбер, таза, конечностей (особенно при ударе о выступающие части ж.д. полотна. При этом тяжесть возникающих повреждений может быть иногда даже большей, чем при первичном ударе локомотивом.
2. При падении на спину формируются переломы черепа. Повреждения остальных костей скелета образуются, как правило, лишь при ударе о выступающие детали пути или платформы. Если тело отбрасывается в колею, возможно образование повреждений от протаскивания. Если же какая-либо часть тела попадает на рельс, то происходит переезд колесами через тело.
К казуистическим следует отнести случаи, когда при ударе тело пострадавшего оказывается фиксированным к передней, лицевой поверхности локомотива, а транспорт какое-то время ещё продолжает движение (И.П. Соловьёва).
Эти повреждения связаны с падением с крыши движущегося вагона, локомотива, из тамбуров, из открытых дверей вагонов и с тормозных площадок.
Для данного вида ж.д. травмы характерно образование повреждений, в значительной степени аналогичных тем, что возникают при падении с высоты.
Для образования повреждений при падении с высоты важное значение имеет величина этой высоты, а также грунт, на который падает пострадавший (мостовая, песок, снег), и на какую часть тела приземляется пострадавший.
При падении с движущегося транспорта скорость падающего является результатом сложения скорости свободного падения в момент касания поверхности земли и скорости движения транспорта.
Расчеты показывают, что при падении человека из тамбура (с высоты 1,5 м) пассажирского поезда, идущего со скоростью 85 км/ч, тело пострадавшего в момент соприкосновения с землей будет иметь скорость 24 м/с, что равнозначно падению с высоты около 28 м.
Но все эти расчеты не принимают во внимание сопротивление воздуха, в результате которого реальная скорость соприкосновения тела с землей будет несколько меньше рассчитанной.
Кроме того, человеку, находящемуся на крыше вагона, могут быть причинены повреждения от удара о путевые сооружения (рамы мостов, арки виадуков, тоннелей). Повреждения при этом чаще локализуются на задней половине головы: ушибленные раны, переломы костей черепа, повреждения головного мозга.
Иногда на крыше электротранспорта возникают поражения людей электрическим током (напряжение в контактной сети электротранспорта 1500 Вольт постоянного тока и около 2700 Вольт переменного тока). Следы этой электротравмы могут перекрываться обширными повреждениями, возникающими на теле при последующем падении пострадавшего с крыши на ж.д. путь.
Сдавление вагонами ж.д. транспорта является редким видом повреждений. Чаще наблюдается сдавление тела между тарелками буферов. От этой травмы обычно страдают сцепщики, составители поездов. Особенностью повреждений является резкий контраст между незначительными наружными проявлениями травмы и обширными повреждениями внутренних органов. На коже груди и спины формируются отпечатки контуров буферных тарелок в виде кольцевидных ссадин и кровоподтеков. Имеются многочисленные переломы костей грудной клетки, лопаток, позвоночника и конечностей. Возможны случаи выпадения петель кишечника через разорвавшуюся промежность и выдавливание лёгких через ротовую полость. Таким образом, попавшие между буферами части тела превращаются, по образному выражению М.И. Райского, "в мешок костей и мяса".
Повреждения в автосцепном механизме встречаются еще более редко. Они сходны с повреждениями, наблюдающимися при сдавлении тела буферами. Однако на коже груди и спины при этом наблюдаются обширные ссадины, часто копирующие контуры замыкающих частей автосцепного механизма. Кроме того, грудная клетка деформируется гораздо сильнее.
Более часто встречаются повреждения от сдавления тела между движущимся вагоном и платформой. При этом тело пострадавшего попадает в проём между вагонами и краем платформы, ширина которого составляет 15-30 см. Образующиеся повреждения располагаются на взаимно противоположных областях тела. Это обширные осаднения, ушибленно-рваные раны на грудной клетке, в области живота и конечностей, отслойка кожи и мышц, скальпированные лоскутные раны, множественные переломы костей.
Однажды знакомый французский доктор посетовал мне на российских туристов, за здоровьем которых ему пришлось следить на круизном лайнере. Практически ежедневно с кем-нибудь из них случался гипертонический криз! А пенсионеры из Европы, которые тоже плыли на этом судне, спокойно отдыхали. Корабельный доктор никак не мог понять, почему у русских постоянно болит голова и повышается давление, тогда как европейские туристы с подобными жалобами не обращаются? На самом деле это легко объяснить – в европейских странах граждане старше 40 лет ежегодно проходят медицинское обследование, по собственному разумению не отменяют прием прописанных им лекарств и не назначают себе новые, соблюдают диету и занимаются специальной гимнастикой и лечебной ходьбой.
Книга М. Мирского посвящена одному из наиболее ярких представителей отечественной хирургии — главному хирургу Красной Армии в годы Великой Отечественной войны академику Н. Н. Бурденко. В этой книге автор хорошим литературным языком рассказывает о жизненном пути Николая Ниловича Бурденко, показывает, как сын сельского писаря стал академиком, первым президентом Академии медицинских наук СССР, главным хирургом Красной Армии.
«Данная книга ставит своей целью дать обзор развития теорий сестринского дела, а также предоставить читателю необходимую базу знаний для того, чтобы он смог воспринимать и оценивать теоретические работы в области сестринского дела. Книга предназначена для студентов сестринских отделений факультетов высших учебных заведений, практикующих медсестер и всех, кого интересует данная область знания…».
В работе представлены общие подходы к оценке результативности и эффективности научной деятельности организаций на основе наукометрических показателей. Предпринята попытка выявить возможности индексов научного цитирования для анализа публикационной активности научно-исследовательских организаций. Затрагивается вопрос о применении импакт-фактора как инструмента для сопоставления и ранжирования научных журналов. Дается обзор методик формирования импакт-фактора, анализируются возможности Российского индекса научного цитирования в отношении расчета импакт-фактора научных журналов на примере изданий по экономике.Книга адресована работникам органов управления, научным сотрудникам, преподавателям высших учебных заведений, а также широкому кругу читателей, интересующихся вопросами наукометрии и оценки эффективности научной деятельности.
Вы чистите зубы каждый день? Правильно, это позволяет отдалить момент использования суперклея для протезов! Плюс дает ежедневный бонус в виде приятного дыхания и отсутствия зубной боли. Применение антиэйдж-методов не только отодвигает многие нежелательные проявления возраста, но и позволяет ежедневно чувствовать себя полным сил и энергии, выглядеть лучше и моложе.Как противостоять возрастным изменениям, как не состариться раньше времени, от чего зависит продолжительность жизни человека, каковы слагаемые долголетия – на эти и множество других вопросов отвечает автор этой книги, ваш консультант по методам антистарения.Книга также издавалась под названием «Не хочу стареть! Энциклопедия методов антивозрастной медицины».
В 1996 году в мире отмечали 100-летие со дня рождения Н. А. Бернштейна, создателя современной биомеханики - учения о двигательной деятельности человека и животных. К этой дате были приурочены научные конференции в США и Германии. В работе международной конференции в университете штата Пенсильвания (США) приняли участие 200 специалистов из США, Германии, Японии. Россиянин В. П. Зинченко выступил с докладом "Традиции Н. А. Бернштейна в изучении управления движениями". Вот как рассказано об этом в "Книге странствий" Игоря Губермана: "На обеих этих конференциях был его ученик, которого молодые ученые издали оглядывали с почтительным изумлением, довольно различимо шепча друг другу: "Он знал его при жизни, это фантастика!".