Следующий! Откровения терапевта о больных и не очень пациентах - [33]

Синдром дерьмовой жизни

Мне позвонили, чтобы я снова посетил Джеки. Ей под сорок, и живет она в крошечном двухэтажном доме вместе с тремя детьми-подростками. Дом пропитан запахом табачного дыма, и в нем очень тесно. Телевизор занимает большую часть гостиной, а на диване перед ним лежит сама Джеки.

– Вы должны мне помочь, доктор. Мне очень больно. Я с трудом хожу. Эти таблетки не помогают. Ничего мне не помогает!

Джеки много лет числится среди наших пациентов. Она постоянно переходит от одного врача к другому и перепробовала практически все известные современной медицине обезболивающие.

– Собираешься к Джеки? – спросил меня коллега, когда я, взяв историю болезни, направлялся к выходу. – Самый тяжелый случай СДЖ, который я когда-либо видел.

СДЖ расшифровывается как «синдром дерьмовой жизни». Жизнь у Джеки и правда дерьмовая, что проявляется в виде хронических болей и усталости. В детстве и подростковом возрасте Джеки насиловал отчим. Она убежала из дома и работала проституткой, пока в семнадцать лет не забеременела от парня, который жестоко с ней обращался. История повторилась еще дважды, и в двадцать один год она осталась одна с тремя детьми и алкогольной зависимостью. Дети уже выросли. Младший сын угрожает Джеки и регулярно крадет у нее пособие, а дочка сидит на героине. Старший сын то и дело попадает за решетку. Не совсем «Уолтоны»[17].

Джеки мучают боли по всему телу. Боли в брюшной полости и спине почти не отпускают ее на протяжении последних лет десяти, а теперь у нее к тому же болят ноги, руки и грудь. Джеки многократно делали компьютерную томографию и рентгенографию, но никаких отклонений замечено не было. Ее тщательно обследовали неврологи и ревматологи, которые проводили специальные анализы крови и делали снимки в поисках редких болезней. Это тоже не дало результатов.

Возможно, в будущем обнаружится какой-нибудь гормон или вирус, ответственный за возникновение этого состояния, а вместе с ним удастся создать и лекарство от хронической боли.

Наконец в прошлом году ей поставили диагноз «фибромиалгия». Определение фибромиалгии – «усталость и общая мышечная боль». Мы ставим этот диагноз, когда не находим других причин для возникновения неприятных симптомов. Официально причины фибромиалгии неизвестны, но неофициальная причина – синдром дерьмовой жизни. Таково мое мнение, хотя я уверен, что многие со мной не согласятся.

Но согласно моему опыту фибромиалгия встречается только у людей, которым в жизни пришлось несладко и которые не могут выразить всю свою душевную боль словами, вот она и выражается в виде физических симптомов.

Очевидно, я не первый врач, увидевший возможную связь между физическими симптомами Джеки и ее эмоциональным состоянием. В прошлом ей неоднократно назначали антидепрессанты и давали направление к психотерапевту, но она всегда отказывалась от подобной помощи.

– У меня нет депрессии, доктор. Если бы вы только могли избавить меня от боли, то со мной все было бы в полном порядке.

Каждый раз, когда я прихожу к Джеки, она просит какое-нибудь новое обезболивающее. Самый простой вариант – без лишних слов выписать рецепт: так я смогу поскорее убраться из этого дома. Но я-то знаю, что никакое лекарство здесь не поможет. Джеки испробовала все известные мне обезболивающие препараты, кроме разве что морфия. По правде говоря, я не хочу отвечать за то, что подсадил ее на «используемый в медицине аналог героина», особенно если учесть, что ее дети неизбежно будут его красть и либо колоться им, либо продавать на улице. Если бы мне удалось убедить Джеки, что ее состояние хотя бы частично обусловлено психологическими проблемами, то, возможно, я действительно смог бы что-то изменить.

– Джеки, как вы думаете, почему вас мучают боли?

– Не знаю. Это же вы врач.

– Вам, наверное, нелегко приходилось все эти годы.

– И не говорите.

– У некоторых людей чрезмерный стресс и беспокойство могут способствовать развитию физической боли и нехватке сил.

– Думаете, я все это выдумываю? Боль настоящая, уж можете мне поверить.

– Я не говорю, что вы ее выдумываете, Джеки. Боль самая что ни на есть настоящая. Просто весь тот стресс, через который вы прошли, мог внести немалый вклад в появление ваших симптомов.

– Никто мне не верит. Вы, врачи, все одинаковые. Но вы не можете оставить меня в таком состоянии. Мне нужно что-то от боли. Мне всего тридцать девять, а я уже несколько недель не выходила из дома. Это же ненормально? Вы должны мне помочь. Мне нужно что-то от боли!

– Простите, Джеки, но исследования показали, что болеутоляющие никак не помогают при фибромиалгии. Некоторым людям становится легче, когда они постепенно начинают вести более активную жизнь и заниматься спортом. Я также могу направить вас на когнитивную поведенческую терапию. Согласно результатам ряда исследований она может пойти вам на пользу.

– Другими словами, вы никак мне не поможете.

– Я не уверен, что могу еще что-то сделать, Джеки. Простите.

За свою карьеру я наблюдал порядка двадцати случаев хронической усталости и фибромиалгии. Основательно изучив все эти случаи, могу сказать, что их связывает один общий фактор – синдром дерьмовой жизни. Возможно, я еще встречу человека, которого фибромиалгия поразила без предрасполагающих к тому психологических проблем, но не особенно в это верю. Врачи, как правило, в корне неверно поступают с пациентами вроде Джеки. Проводя многочисленные обследования и анализы и выписывая все новые и новые лекарства, мы лишь сильнее убеждаем таких пациентов в том, что у них соматическое заболевание, лечить которое должен врач. Год за годом принимая таких пациентов и направляя их к различным специалистам, мы подпитываем их убежденность в том, что они больны. Подсознательно они берут на себя роль больного и впадают в зависимость от нее. Ярлык «больной» отвлекает их от социальных и эмоциональных проблем, которые и являются исходной причиной их бедственного состояния. А иногда «болезнь» становится удобным поводом для манипуляций близкими.