Системная реабилитология - [203]

Из общего количества крови, протекающей через почки, примерно 90% приходится на корковый и только 10% на мозговой слой. Это отражает значительно более интенсивный обмен в корковом слое, где энергетические процессы носят аэробный характер, в отличие от мозговой зоны, где они протекают анаэробно. При ряде патологических состояний возможно перераспределение кровотока с его увеличением в мозговом слое.

Механизм, обеспечивающий при колебаниях артериального давления постоянство почечного кровотока за счет изменения сопротивления приносящих артериол, называется саморегуляцией. Такой же эффективный механизм контролирует кровоснабжение головного мозга, где необходимо постоянство давления в постартериолярной капиллярной сети для предотвращения отека мозга или сдавливания нервных тканей при повышении артериального давления. Соответственно, оба этих органа по сути дела отключены от общей системы регуляции кровообращения: в норме тонус их резистивных сосудов не зависит от симпатического контроля и сосудистых рефлексов. Сужение почечных сосудов может вызывать только чрезвычайно сильная симпатическая стимуляция.

Механизм саморегуляции клубочковой фильтрации и почечного кровотока до сих пор окончательно, не выяснен. Один из факторов здесь является эффект Бейлиса: при повышении трансмурального давления гладкие мышцы сосудистой стенки сокращаются (механорецепторы стенки и автоматизм миофибрилл). Предполагают также существование в почках дополнительного внутреннего механизма обратной связи, поскольку на степень сужения их артериол влияют функциональные изменения в самих почках. В основе влияния канальца на приносящие и выносящие артериолы лежит определенная анатомическая особенность. Конец восходящего колена петли Генле непосредственно контактирует с сосудами в области полюса клубочка того же нефрона. В месте этого контакта — «плотного пятна», находится группа необычно высоких эпителиальных клеток, а клетки в стенке артериол содержат многочисленные гранулы с ферментом ренином. Последний представляет собой пептидазу, расщепляющую ангиотензиноген-синтезируемый в печени белок плазмы с образованием декапептида — ангиотензина 1. Он, в свою очередь, под действием другой пептидазы, называемой «превращающим ферментом», преобразуется в октапептид ангиотензин П. Последний стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона и, возможно, участвует в регуляции тонуса почечных артериол. Ангиотензин II — самое мощное из всех известных сосудосуживающих веществ, образующихся в организме. Таким образом, кроме механического миогенного механизма регуляции сопротивления не исключено существование и химических агентов, снижающих скорость фильтрации. Другая специфическая особенность кровеносной системы почек — то, что в их мозговом веществе она представлена только капиллярами. Последние берут начало от юкстамедуллярных клубочков, расположенных в самом нижнем слое коркового вещества, у его границы с мозговым. Здесь выносящие артериолы разветвляются на капилляры, которые не образуют сплетений вокруг канальцев, а идут параллельно им, образуя характерные пучки, направляющиеся к вершине сосочка.

Эти артериальные прямые сосуды делятся на тонкие веточки, которые впадают в восходящие венозные прямые сосуды; последние, объединяясь в пучки, несут кровь обратно в корковое вещество. Чем дальше от центра пучка лежит прямой сосуд, тем глубже он проникает в мозговое вещество по направлению к вершине сосочка. Прямые сосуды почек достигают в длину нескольких сантиметров, тогда как в других органах к тела длина капилляров составляет около 0,5мм. Капилляры — это участки сосудистой системы, в которых происходит обмен веществами между кровью и внеклеточной жидкостью. Необычно большая их длина в мозговом веществе почек, несомненно, важна для функционирования последних.

Поскольку в венозные и артериальные прямые сосуды лежат бок о бок друг к другу, а кровь по ним течет в противоположных напавлениях, на всем протяжении их контактирующих поверхностей сам кровоток создает горизонтальный градиент концентрации всех способных к диффузии веществ. Они соответствующим образом и диффундируют, причем те, что поступают из канальцев в сосудистую противоточную систему (например, мочевина), все более концентрируются по направлению к вершине петли. В случае мочевины это важный фактор поддержания высокого осмотического давления в мозговом веществе, обеспечивающий эффективность процессов концентрирования мочи. Аналогичным образом накапливаются продукты, образующиеся в мозговом веществе. Например, благодаря противоточной диффузии СО2 РСО2 здесь выше, чем в любом другом участке тела. С другой стороны, все продукты, даже в малых количествах потребляемые в мозговом веществе (например, О2 или глюкоза), а, значит, в нисходящем сосуде имеющиенесколько более высокую концентрацию, чем в восходящем, попадают из первого во второй путем противоточной диффузии вблизи границы коркового и мозгового вещества. В результате их поступление в мозговое вещество весьма затруднено. Важную роль в регуляции кровотока в мозговом веществе, возможно, играют ПГ. В частности, при неадекватном кровоснабжении из его интерстициальных клеток высвобождается ПГЕ2, вызывающий расширение сосудов.