Системная реабилитология - [204]

Клубочковая фильтрация. Обязательное условие высокой скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — необычно интенсивный кровоток через корковое вещество почек. Здесь непрерывно отфильтровывается около 1/5 объема почечного плазмотока (ППТ). Иными словами, фильтрационная фракция (отношение СКФ/ППТ) равна 0,2. За сутки образуется 170л фильтрата, и хотя на почки приходится менее 0,5% общего объема внеклеточной жидкости тела, через них за сутки проходит ее почти в 10 раз больше, чем содержится во всем организме. Как и в капиллярах всех прочих органов, фильтрация в клубочковых капиллярах — это пассивный процесс, зависящий от перепада давления. Ее основой является разность между гидростатическим и онкотическим (коллоидно-осмотическим) давлениями, называемая эффективным фильтрационным давлением (ЭФД). Гидростатическому давлению в клубочковых капиллярах противостоит гидростатическое давление в просвете боуменовой капсулы и онкотическое давление капиллярной крови

1.2.«Рецептор результата».

Реализация функции выделениясуществуют специальные системы рефлекторной регуляции, включающие специфические рецепторы. В целом перестройка работы почки, ее приспособление к непрестанно изменяющимся условиям определяются возбуждением гломерулярных и канальцевых рецепторов аппарата аргинин-вазопрессина [антидиуретического гормона (АДГ)], альдостерона, паратгормона и ряда других гормонов.

Прежде всего, почки обеспечивают выделение избытка воды из организм. При ее избытке в организме снижается концентрация растворенных осмотически активных веществ в крови и падает ее осмоляльность. Это уменьшает активность центральных осморецепторов, расположенных в области супраоптического ядра гипоталамуса, а также периферических осморецепторов, имеющихся в печени, почке и других органах, что приводит к снижению секреции АДГ нейрогипофизом и увеличению выделения воды почкой. При увеличении концентрации осмотически активных веществ в плазме крови, возбуждаются осморецепторы, усиливается секреция АДГ, возрастает обратно всасывание воды в канальцах, уменьшается мочеотделение.

Осморецепторы высокочувствительны к сдвигам концентрации осмотически активных веществ в плазме крови. При увеличении концентрации в плазме осмотически активных веществ на 1% (около 3 мосмоль/кг Н2О) концентрация аргинин-вазопрессина в плазме крови у человека возрастает на 1 пг/мл1. Повышение концентрации осмотически активных веществ в плазме на 1 мосмоль/кг (10—12г.) вызывает благодаря выделению АДГ увеличение осмотической концентрации мочи почти на 100 мосмоль/кг НгО, а переход от состояния водного диуреза до максимального осмотического концентрирования мочи требует 10-кратного возрастания активности АДГ в крови — с 0,5 до 5 пг/мл.

Помимо осмоорецепторов, уровень интенсивности выделения определяет активность волюморецепторов, воспринимающих изменение объема внутрисосудистой и внеклеточной жидкости. Ведущее значение в этом имеют рецепторы, которые реагируют на изменение напряжения сосудистой стенки в области низкого давления. Прежде всего это рецепторы левого предсердия, импульсы от которых передаются в ЦНС по афферентным волокнам блуждающего нерва. При увеличении кровенаполнения левого предсердия активируются волюморецепторы и угнетается секреция АДГ, что вызывает усиление мочеотделения. Поскольку активация волюморецепторов в отличие от осморецепторов обусловлена увеличением объема жидкости, т. е. возросшим содержанием в организме воды и солей натрия, возбуждение волюморецепторов приводит к увеличению экскреции почкой не только воды, но и натрия. Эти процессы связаны с секрецией натрийуретического гормона, уменьшением секреции ренина, ангиотензина, альдостерона, при этом снижается тонус симпатической нервной системы, в результате уменьшается реабсорбция натрия и возрастают натрийурез и мочеотделение. В конечном счете восстанавливается объем крови и внеклеточной жидкости.

В организме существуют системы регуляции баланса каждого из ионов. Для некоторых ионов уже описаны специфические рецепторы, например натриорецепторы которые расположены в области III желудочка мозга.: при уменьшении концентрации натрия в плазме крови и уменьшении объема циркулирующей крови под влиянием гормона коркового вещества надпочечника альдостерона реабсорбция натрия возрастает в конечных частях дистального сегмента нефрона и собирательных трубочках. В усилении выделения натрия почкой участвует рецепторы предсердия, которые стимулируют секрецию натрийуретического гормона, одним из мест образования которого является предсердие.

Регуляция реабсорбции и секреции ионов в почечных канальцах осуществляется через стимуляцию или торможение секреции несколькихх гормонов. При увеличении концентрации кальция в крови (гиперкальциемия), а также под влиянием гастрина (или подобного ему вещества), вырабатываемого в пищеварительном тракте в процессе всасывания кальция, в кровь через рецепторы парафолликулярных клеток щитовидной железы стимулируется секреция кальцитонина, который способствует увеличению экскреции почкой и переходу Са2+ в кость. Секрецию калия в дистальном сегменте и собирательных трубочках усиливает альдостерон. Инсулин уменьшает выделение калия. Алкалоз сопровождается усилением выделения калия, а при ацидозе калийурез уменьшается. Через рецепторы почечных канальцев регулируется уровень реабсорбции Mg2+, Cl-, SO42-, а также микроэлементов.