Системная реабилитология - [205]

Кислотовыделительная функция почек во многом зависит от кислотно-основного состояния организма. При питании мясом образуется большее количество кислот и моча становится кислой, а при потреблении растительной пищи рН сдвигается в щелочную сторону. При интенсивной физической работе из мышц в кровь поступает значительное количество молочной и фосфорной кислот и почки увеличивают выделение «кислых» продуктов с мочой.. Общая экскреция кислот почкой складывается из трех компонентов — титруемых кислот, аммония и гидрокарбоната. Подробно эта выделительая функция будет рассмотрена в следующей главе.

Особо следует сказать о клеточной рецепции, на которой основана регуляция реабсорбции и секреции веществ в клетках почечных канальцев. Механизм функционирования клеточного рецептора рассмотрим на примере АДГ (вазопрессин). Он взаимодействует со стороны внеклеточной жидкости с V2-рецептором, локализованным в базальной плазматической мембране клеток конечных частей дистального сегмента и собирательных трубок. При участии G-белков происходит активация фермента аденилатциклазы и из АТФ образуется 3», 5» -АМФ (цАМФ), который стимулирует протеинкиназу А и встраивание водных каналов (аквапоринов) в апикальную мембрану. Это приводит к увеличению проницаемости для воды. В дальнейшем цАМФ разрушается фосфодиэстеразой и превращается в 3'5» -АМФ. Точно также церез особый клеточный рецептор изменяется проницаемость апикальной мембраны для поступления К из клетки в просвет канальца. Усиление синтеза Na+, К+-АТФазы при действии альдостерона обеспечивает усиленное поступление К+ в клетку из внеклеточной жидкости и благоприятствует секреции К+.

1.3.«Обратная афферентация».

Реализация функции выделениясуществуют специальные системы рефлекторной регуляции, включающие афферентные информационные, нервные пути и гуморальные механизмы передачи информации от периферических рецепторов результата в центральные аналитические структуры функциональной системы. Команды к почке поступают по эфферентным нервам или гуморальным путем. К почкам следуют нервы от почечных сплетений. Каждое, правое и левое, почечное сплетение образуется стволами, отходящими от: а) аортально-почечных узлов; б) нижних отделов чревного сплетения; в) симпатических стволов. К почечному сплетению, минуя аортально-почечные узлы, подходят веточки от внутренностных нервов. Почечное сплетение соединяется с верхним и нижним брыжеечным сплетениями и с брюшным аортальным сплетением. передаются в ЦНС по афферентным волокнам блуждающего нерва Рефлекторная регуляция транспорта ионов в почечных канальцах осуществляется как периферическими, так и центральными нервными механизмами.

1.4.«Центральная архитектоника».

Реализация функции выделениясуществуют специальные системы рефлекторной регуляции, включающие в себя кроме специфических рецепторов, афферентных путей и нервные центры, где происходит переработка информации. Команды к почке поступают по эфферентным нервам или гуморальным путем. В ЦНС от множества рецепторов поступает информация о состоянии внутренней среды организма, происходит интеграция сигналов и обеспечивается регуляция деятельности почек при участии эфферентных нервов или эндокринных желез, гормоны которых регулируют процесс мочеобразования. Работа почки как и других органов выделения подчинена не только безусловно-рефлекторному контролю, но и регулируется корой большого мозга, т. е. мочеобразование может меняться условно-рефлекторным путем. Так, например, анурия, наступающая при болевом раздражении, может быть воспроизведена условно-рефлекторным путем. Механизм болевой анурии основан на раздражении гипоталамических центров, стимулирующих секрецию вазопрессина нейрогипофизом. Наряду с этим стимулируется активность симпатической части автономной нервной системы и секреция катехоламинов надпочечниками, что и вызывает резкое уменьшение мочеотделения вследствие как снижения клубочковой фильтрации, так и увеличения канальцевой реабсорбции воды.

Но не только уменьшение, но и увеличение диуреза может быть вызвано условно-рефлекторным путем. Механизм условно-рефлекторной полиурии основан на том, что от коры больших полушарий поступают импульсы в гипоталамус и уменьшается секреция АДГ. Импульсы, поступающие по эфферентным нервам почки, регулируют гемодинамику и работу юкстагломерулярного аппарата почки, оказывают прямое влияние на реабсорбцию и секрецию ряда неэлектролитов и электролитов в канальцах. Импульсы, поступающие по адренергическим волокнам, стимулируют транспорт натрия, а по холинергическим — активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот. Механизм изменения мочеобразования при участии адренергических нервов обусловлен активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ в клетках канальцев. Катехоламинчувствительная аденилатциклаза имеется в базолатеральных мембранах клеток дистального извитого канальца и начальных отделов собирательных трубок. Афферентные нервы почки играют существенную роль как информационное звено системы ионной регуляции, обеспечивают осуществление рено-ренальных рефлексов. Регуляция других звеньев системы выделения рассматривается в соответсвующих разделах других функциональных систем.