Системная реабилитология - [185]

II. Подсистема доставки питательных веществ

1. Морфофункциональное строение и основные функции.

Всю транспортную цепь питательных веществ от энтероцита до ферментных систем клетки можно разделить на следующие структурные звенья: а) транспорт кровенносной и лимфатической системой, б) транспорт в тканевом межклеточном пространстве, в) клеточный трансмембранный перенос питательных веществ. Транспортируются белки, жиры, углеводы, органические пислоты, микроэлементы и витамины с использованием разных механизмов.

Как правило, конечные стадии гидролиза пищевых продуктов осуществляются в гликокаликсе и на мембране энтероцита посредством механизмов активного трансмембранного транспорта (мембранное переваривание). Образовавшиеся при этом простые вещества, в частности свободные аминокислоты, здесь же всасываются через мембрану энтероцита в его цитозоль, затем попадают в интерстициальное пространство микроворсинок и далее — в кровь их микрогемациркуляторного русла.

Большая часть аминокислот, всосавшихся в микрогемациркуляторное русло кишечных ворсинок, попадает с потоком крови через воротную вену в печень. Аминокислоты, глюкоза и органические кислоты, например молочная и лимонная, находятся в плазме крови в свободном состоянии, так же как и очень малые количества некоторых витаминов. Небольшое их количество поступает по лимфатическим сосудам в венозную систему

1.1.«Исполнительные структуры» к ним следует отнести сосуды ЖКТ, прежде всего,

Венозный отток от тонкой кишки осуществляется из венозного подслизистого сплетения берут начало прямые вены. Из них формируются экстраорганные вены, образующие систему аркад, сходных с артериальными. Далее кровь собирается в v. ileocolica, w. ileales и w. jejunales. Эти вены сливаются и образуют верхнюю и нижнюю брыжеечную вену. Они собирают кровь от всей тонкой и толстой кишки. В дальнейшем они идут в корне брыжейки параллельно артериям, формируя в дальнейшем воротную вену.

Лимфатические сосуды тонкой кишки начинаются в ворсинках центральными лимфатическими сосудами, которые представляют собой каналы, слепо начинающиеся на вершине ворсинок. Каналы проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лимфокапиллярную сеть, находящуюся под основанием кишечных желез. Отсюда лимфа направляется в капиллярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в лимфатическое сплетение, образованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки. По выходе из стенки тонкой кишки входят в брыжейку. Они иногда называются млечными сосудами, так как после приема пищи лимфа содержит много жира и имеет молочный цвет (chylus). Их калибр в среднем равен 1,5—3,0 мм. Лимфатические сосуды брыжейки многочисленны, их в 3—4 раза больше, чем артерий и вен. В лимфатических сосудах имеются многочисленные клапаны, в результате чего наполненные сосуды имеют четкообразную форму.

Лимфатические узлы тонкой кишки, в которых прерываются лимфатические сосуды, чрезвычайно многочисленны и располагаются в три ряда. Далее лимфа направляется в париетальные поясничные лимфатические узлы, преимущественно в промежуточные. Выносящие лимфатические сосуды поясничных лимфатических узлов сливаются в правый и левый поясничные стволы.

Лимфатические сосуды центральных ворсинок толстой кишки отсутствуют, так как отсутствуют сами ворсинки в этом отделе кишки. В остальном лимфатическая система толстой кишки построена так же, как и лимфатическая система тонкой кишки. Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки следуют вместе с кровеносными сосудами. По их ходу залегают лимфатические узлы, также располагающиеся в несколько рядов. Все они получают название лимфатических узлов толстой кишки с указанием отдела, в котором залегают.

Большая часть веществ, всосавшихся в микрогемациркуляторное русло кишечных ворсинок, попадают с потоком крови через воротную вену в печень. Небольшое количество (~10%) моносахаридов поступает по лимфатическим сосудам в венозную систему.

1.2.«Рецептором результата» этой подсистемы являются баро- и механорецепторы венозных и лимфатических сосудов, которые формируют афферентные волокна симпатического сплетения(подробно о сосудистой рецепции см. ФС организации внутренней среды).

1.3.«Обратная афферентация» осуществляется различными по величине вегетативные нервными сплетениями, состоящих из вегетативных узлов и соединяющих их пучков нервных волокон. Топографически в брюшной полости выделяют следующие основные сплетения: чревное, верхнее и нижнее брыжеечные, брюшное аортальное, верхнее и нижнее подчревные сплетения, подчревные нервы и др.

Чревное сплетение расположено на уровне XII грудного позвонка, напоминает вид подковы вокруг одноименного артериального ствола. Это самое крупное сплетение из всех предпозвоночных сплетений брюшной полости. Чревное сплетение состоит из нескольких крупных узлов и многочисленных нервов, соединяющих эти узлы. К чревному сплетению подходят правый и левые большой и малый внутренностные нервы от грудных узлов и поясничные внутренностные нервы от поясничных узлов симпатического ствола. К чревному сплетению присоединяются волокна блуждающего и чувствительного волокна правого диафрагмального нерва. В составе внутренностных нервов и висцеральных ветвей от поясничных симпатических узлов к чревному сплетению подходят афферентные предпостганглионарные симпатические волокна. От чревных узлов отходят нервные ветви, образующие вокруг чревного ствола и его ветвей одноименные сплетения, которые вместе с артериями идут к соответствующим органам и осуществляют их иннервацию (печеночное, селезеночное, желудочное, поджелудочной железы, надпочечное и диафрагмальное).