Системная реабилитология - [181]

Нарушение секреции толстого кишечника в основном связано с нарушением слизеобразования, и, следовательно, с нарушением продвижения и формирования каловых масс.

Расстройства двигательной функции кишечника проявляются в ускорении или замедлении перистальтики, в нарушении формирования и эвакуации каловых масс, вплоть до ее полного исчезновения (непроходимость). Ускорение продвижения перистальтической волны (понос) может наблюдаться при повышении возбудимости рецепторного поля (воспалительные процессы, гниение брожение), повышении возбудимости блуждающего нерва. Замедление ее продвижения (запор) может наблюдаться в результате циркулярного спазма (спастические запоры) или атонии кишечника (атонический запор). Может также наблюдаться нарушение проходимости кишечника вследствие механического препятствия (опухоль, каловые камни, рубец, инородные тела и т. д.) как внутри, так и за пределами кишечника. Нарушение моторно-секреторной функции кишечника может быть также следствием нарушения его кровообращения (тромбоэмболия, ишемия и т. д.).

Общие механизмы нарушения моторно-секреторной функции ЖКТв большей степени, базируются на нарушении ее регулирования. Так как механизмы регулирования моторной и секреторной деятельности всего ЖКТ одни и те же: единое рецепторное поле, одна метасимпатическая нервная система (широко анастомозирующие между собой мейснерово и ауэрбахово сплетения), единые механизмы и точки приложения эндокринной регуляции, единые центры вегетативной и центральной регуляции, то и нарушения ее наблюдаются, как правило, сочетанные.

Патологическая моторно-секреторная функция желудка и кишечника может возникать в результате рефлекторного влияния с других внутренних органов, может наблюдаться при органических и функциональных поражениях ЦНС. В некоторых случаях может наблюдаться кратковременное и резкое снижение моторики и секреции вследствие глубокого стресса и при острых инфекциях. В основе патологической секреции и моторики лежит дисфункция вегетативной нервной системы, возникающая вследствие нейропсихических расстройств (неврозы, хронический стресс и т. д.). Патологические изменения слизистых оболочек связаны с изменением потока информации, поступающей из ствола мозга, вегетативных центров гипоталамуса, лимбических структур и коры головного мозга при стрессе. Нарушение равновесия в работе вегетативных центров гипоталамуса приводит к изменению секреции и моторики и, что крайне важно, к нарушению кровоснабжения (адекватного кровотока) и трофики тканей желудка. Расстройство нервной регуляции неизбежно приведет к нарушению микроциркуляции в стенке органа, что проявится в стазе, отеке, клеточной гипоксии. Нервно-рефлекторный спазм или сдавление сосудов вследствие гипертонуса стенки, открытие артериовенозных анастомозов подслизистого слоя приводит к уменьшению кровотока в стенке кишечной трубки. При этом изменяются также реологические свойства крови, что в конечном счете способствует стазу крови.

При нормальном кровоснабжении клетки слизистой оболочки получают достаточное количество пластического материала и кислорода, который необходим для обеспечения их энергией, кроме того, с током крови удаляются метаболиты. Кровоток влияет на репаративные свойства слизистой, поскольку быстро делящийся эпителий требует большого количества кислорода и питательных веществ. Адекватный кровоток необходим для поступления в слизистую оболочку бикарбонатов, обеспечивая этим нормальное функционирование слизисто-бикарбонатного барьера. Капилляры, окружающие основание секретирующих желез, направляются затем к поверхности слизистой и тем самым приносят ионы бикарбоната к подкисленной поверхности. Таким образом, кровоток способствует выполнению буферной функции.

Гиперсекреция и гипермоторика может возникать как КПР на повреждающее воздействие собственно слизистой и на рецепторное поле желудка (лекарства, яды, химические и бактериальные агенты и т. д.), а гипомоторика и гипосекреция в ЖКТ могут быть проявлением саногенетической реакции, направленной на управляемое ограничение функциональной активности пораженного органа.

Функциональные расстройства, возникающие, в подавляющем числе случаев как КПР и СГМ на всевозможные воздействия факторов внешней среды или при поражениях отдельных частей (органов) и звеньев всей функциональной системы питания (нейроэндокринная регуляция, сосудистая система и т. д.), могут в дальнейшем сами стать факторами повреждения (патологический круг). Они могут быть причинами нарушения пищеварительного процесса во всех его фазах, а также привести к нарушению морфологической целостности тканей ЖКТ (ульцерогенез). Последнее, как правило, связано не только с повышенной моторно-секреторной функцией, но и также со снижением сопротивляемости слизистой оболочки (основное звено патогенеза язвенного процесса).

Слизисто-бикарбонатный барьерявляетсяпервойлиниейзащиты. Этот слой оказывает защитное действие при движении плотных веществ, что предотвращает нарушение целостности слизистой. Он также создает благоприятные условия для процессов репарации слизистой, защищая их от нарушения под воздействием кислого содержимого полости желудка. Слизистый слой замедляет скорость обратной диффузии Н+ из полости желудка к поверхности эпителиальных клеток. В результате такой задержки бикарбонаты, секретирующиеся поверхностными эпителиальными клетками желудка и находящиеся в слое слизи, успевают нейтрализовать все ионы Н, не давая им повреждать клетку.