Системная реабилитология - [178]

3. Основные патологические состояния и саногенетические реакции.

Вследствие системного характера организации пищеварительных процессов практически не существует изолированных поражений тех или иных отделов ЖКТ. В клинической практике выделяют заболевания отдельных пищеварительных органов, однако при расстройстве функции одного из них происходит перестройка работы всей системы ЖКТ и всей функциональной системы питания организма в целом.

Причины, вызывающие патологию ЖКТ, крайне разнообразны, что объясняется высокой реактивностью системы, ее функциональным полиморфизмом и сложностью регулирующих систем. ЖКТ находится в постоянном контакте с внешней средой, воздействия которой могут быть не всегда благоприятными (нарушение химических, физических, механических свойств пищи, неадекватность режима питания, инфекционные агенты, особенно геликобактер и т. д.). Но в норме ЖКТ адаптируется к этим воздействиям благодаря имеющимся у него защитным механизмам. Болезнь развивается там, где в силу тех или иных причин ослабевают защитные механизмы.

Это происходит тогда, когда нарушается центральная и вегетативная регуляция функций ЖКТ вследствие, например, центрального и/или сегментарного невроза. Стрессорные воздействия приводят к нарушениям нервной и эндокринной регуляции, что вызывает изменения тех локальных процессов в ЖКТ, которые обеспечивают поддержание его целостности. Однако все причины можно классифицировать на три группы:

1.Факторы воздействия химической и физической природы (грубая и недоброкачественная, не сбалансированная по составу или температуре пища, яды, токсины, соли тяжелых металлов, радиация, лекарственные препараты и т. д.):

2. Инфекционные факторы воздействия (тиф, паратиф, дизентерия, геликобактер и т. д.);

3. Факторы, вызывающие расстройство регуляции функциональной активности ЖКТ (неврозы, эндокринные расстройства АПУД-системы, нарушение пищеварительной секреции печени и поджелудочной железы и т. д.).

По патогенетическому признаку все патологические нарушения могут быть сведены в три группы:

1. Нарушение моторно-секреторной (полостное пищеварение) функции.

2. Нарушение мембранного пищеварения.

3. Нарушение всасывания.

Конечно, это разделение довольно условно, так как при нарушении какого-либо из вышеприведенного перечня процесса, страдают все остальные. Так, расстройство моторно-секреторной функции, обязательно приведет к нарушению пристеночного пищеварения, всасывания и наоборот. Немаловажную роль в процессе развития патологии ЖКТ играют нарушения печеночной (желчь) и панкреатической экзогенной секреции.

1. Нарушение моторно-секреторной (полостное пищеварение) функции.

1.1.Нарушение панкреатической секреции.

Основными причинами нарушения внешней секреции поджелудочной железы являются: а) недостаточная продукция секретина при ахлоргидрии; б) неврогенное торможение (вагусное и симпатическое); в) развитие аллергических и аутоиммунных реакций; г) разрушение железы опухолью или травмой; д) закупорка или сдавление выводящего протока железы. Но наиболее частой причиной может быть воспаление различной этиологии. Панкреатит — острый (хронический) воспалительный процесс в поджелудочной железе. Как острый, так и (особенно) хронический панкреатит редко бывает изолированной патологией ЖКТ. Очень часто панкреатиты сопровождают или являются следствием существующей воспалительной патологии ЖКТ (хронические гастриты, язвенная болезнь, дуодениты, желчекаменная болезнь). Это обусловлено непосредственной близостью расположения и тесной гормональной взаимосвязью железы с пораженными органами. Так, например, недостаток или избыток поступления НС1 в 12-перстную кишку (ДПК) постоянно стимулирует повышенный синтез секретина, холецистокинина и, следовательно, гиперсекрецию поджелудочной железы, что создает предпосылки для возникновения реактивного истощения или развития панкреатита. Чаще всего причиной острого панкреатита бывает ЖКБ. Естественное сообщение между общим желчным и панкреатическим протоками, при обтурации общего желчного протока желчным камнем на уровне стенки ДПК, является причиной заброса желчи в панкреатические протоки. Смесь желчи и активированного ею секрета поджелудочной железы, воздействуя на ее паренхиму, индуцирует цитолиз ее клеточных элементов и стромы.

Основным звеном патогенеза острого панкреатита является развитие процесса самопереваривания (аутодигестии) поджелудочной железы. Протеолитические ферменты железы (трипсиноген, хемотрипсиноген, проэластаза и неактивная форма фосфолипазы А активируются в поджелудочной железе, а не в просвете кишечника. Кроме желчи, факторами активации панкреатических протеаз в самой железе могут быть эндо- и экзотоксины (лекарства, алкоголь, гиперлипидемия), вирусные инфекции, ишемия, травма железы, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в проток поджелудочной железы, энтеропанкреатический рефлюкс.

Активированные протеазы теперь уже сами выступают факторами активации проферментов. Активированные проферменты поджелудочной железы, и трипсин в особенности, переваривают клеточные мембраны и вызывают