Системная реабилитология - [177]
Симпатическая стимуляция и НА, напротив, вызывают гиперполяризацию, приводящую к расслаблению мышц. Посредством этих эффектов ВНС на моторику толстого кишечника может влиять ЦНС. На моторику толстого кишечника могут также влиять желудочно-кишечные полипептиды, которые либо усиливают (гастрин и ХЦК), либо угнетают ее (секретин, глюкагон). Наряду с ингибирующими нейронами, межмышечное нервное сплетение содержит стимулирующее холинергические и пептидергические нервные волокна, медиаторами в которых служит Р, энкефалин и соматостатин.
Подводя итог обсуждению КПР в ЖКТ, кратко повторим:
а) в формировании КПР мышечных слоев (моторики) основное участие принимают механорецепторы слизистой оболочки и межмышечное нервное сплетение (метасимпатическая нервная система), деятельность которого в свою очередь регулируется вагусом и симпатической системой (бета-адреностимуляция). В КПР перистальтики принимают участие также и гуморальные факторы, продукция которых зависит от вида и объема пищи. Усиливают перистальтику гастрин, мотилин, серотонин, инсулин, а тормозят ее —секретин, холецистокенин-панкреозимин, глюкагон, ЖИП, ВИП, бульбогастрон.
В формировании КПР секреторной активности принимают участие механо- и хеморецепторы слизистой оболочки и подслизистое нервное сплетение, деятельность которого в свою очередь регулируется (стимулируется) вагусом и симпатической системой (бета-адреностимуляция). В регуляции секреции принимают участие и гуморальные факторы, продукция которых зависит от вида и объема пищи. Подробное действие интерстициальные гормонов и БАВ на секрецию было описано выше. Выявлено, что в процессе регуляции моторно-секреторной деятельности ЖКТ центральная нейроэндокринная регуляция прогрессивно убывает в дистальном направлении ЖКТ, а местная наоборот нарастает.
КПР ЖКТ также могут реализовываться через измение интенсивности всасывания. Прежде всего, усиление всасывания может происходить за счет увеличения синтеза в энтероцитах активного транспортера-трансмембранного белка-P-гликопротеина.Он в большом количестве экспрессирован в нормальных клетках, выстилающих кишечник и в клетках печени. Транспортеры типа P-гликопротеина являются членами надсемейства самого большого и наиболее древнего семейства транспортеров, представленного в организмах от прокариотов до человека, функцией которых является транспорт широкого спектра веществ через вне- и внутриклеточные мембраны, включая продукты метаболизма, липиды и лекарственные вещества. Такие белки классифицируются как АТФ-связывающие кассетные транспортеры (АВС-транспортеры) на основании их последовательности и устройства АТФ-связывающего домена.
При этом может возникать явление «пресистемный метаболизм», или метаболизм (эффект) первого прохождения кишечной стенки. Явление, при котором концентрация вещества перед попаданием в кровеносное русло резко снижается. При этом если введенное вещество является субстратом P-гликопротеина, его молекулы могут неоднократно поступать в энтероциты и выводиться из него, в результате чего вероятность метаболизма данного соединения в энтероцитах возрастает.
Следующая КПР механизма всасывания — пассивный перенос веществ черезмонослой энтероцитов (диффузия, осмос, фильтрация) — активно организмом не регулируется и целиком зависит от концентрационного градиента. Зависимость скорости диффузии вещества от его концентрации линейна. К процессу фильтрации — перенос раствора через пористую мембраны — относится также облегченная диффузия — перенос веществ с помощью транспортеров, т. е. специальных каналов или пор. Облеченная диффузия обладает специфичностью к субстрату. Зависимость скорости процесса при достаточно высоких концентрациях переносимого вещества выходит на насыщение, поскольку перенос очередной молекулы тормозится ожиданием, когда транспортер освободится от переноса предыдущей. Поэтому за счет повышенного или уменьшенного синтеза специфического транспортера может регулироваться интенсивность всасывания.
Особо следует остановиться на таких способах всасывания, как эндоцитоз, экзоцитоз, рецепторопосредованный транспорт. Эндоцитоз — везикулярный захват жидкости, макромолекул или небольших частиц в клетку с образованием из протоплазмы везикулы. С помощью эндоцитозного везикулярного механизма всасываются как высокомолекулярные соединения типа витамина В>12, ферритина и гемоглобина, так и низкомолекулярные — кальций, железо и др. Существуют три механизма эндоцитоза: пиноцитоз, фагоцитоз и рецепторопосредованный эндоцитоз, или клатрин-зависимый эндоцитоз. Благодаря такому процессу клетки могут поглощать как крупные молекулы, так и различные ионы, не способные проникнуть через мембрану самостоятельно. Пиноцитоз довольно широко варьируемый по интенсивности процесс в клетках, функция которых связана с всасыванием. В некоторых клетках 100% плазматической мембраны поглощается и восстанавливается всего за час.
Эндоцитоз, осуществляемый с помощью клатрин-независимого и актин-зависимого механизма, предполагает перенос молекул с использованием специфических поверхностных рецепторов, интенсивность синтеза которых регулируется клеткой. Этот механизм включает в себя способность к специфичному концентрированию лиганда на поверхности клетки, а также ее рефрактерность: если специфический рецептор после связывания лиганда и его поглощения не возвращается на мембрану, клетка становится рефрактерной к данному лиганду, и всасывание уменьшается.
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.