Системная реабилитология - [173]
Парасимпатическая иннервация посредством вагуса широко представлена в ЖКТ. Преганглионарные волокна блуждающего нерва, выходящие из продолговатого мозга, иннервируют пищевод, желудок, тонкий кишечник, проксимальный отдел толстого кишечника, печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, а волокна, выходящие из крестцового отдела спинного мозга, иннервируют сигмовидную кишку, прямую кишку и область анального отверстия. Парасимпатические нервные волокна, иннервирующие желудочно-кишечный тракт, оканчиваются в ганглиях интрамуральных сплетений или в ганглиях, расположенных в стенках слюнных желез и печени. Нейромедиатором в преганглионарных нервах служит ацетилхолин, который взаимодействует с никотиновыми рецепторами, локализованными на мембранах ганглионарных клеток. Ацетилхолин служит медиатором и в постганглионарных нервных окончаниях, но в этом случае он взаимодействует с мускариновыми рецепторами эффекторных клеток.
Симпатические преганглионарные нервные волокна, иннервирующие желудочно-кишечный тракт, выходят из 5-12-го грудных и 1-3-го поясничных сегментов спинного мозга. Они оканчиваются в чревном ганглии (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа), верхнем брыжеечном ганглии (тонкий кишечник и верхняя часть толстого кишечника) и нижнем брыжеечном ганглии (нижний отдел толстого кишечника и анальное отверстие). Нейромедиатором в преганглионарных волокнах служит ацетилхолин, а в постганглионарных — норадреналин. Симпатические постганглионарные волокна, иннервирующие кишечник, непосредственно влияют на его резистивные и емкостные сосуды (сужение), на гладкомышечные сфинктеры (сокращение), продольные и циркулярные мышцы (ослабление моторики), пищеварительные железы (снижение секреции).
Гормоны и пептиды желудочно-кишечного тракта. Огромную роль в регуляции моторно-секреторной деятельности ЖКТ играют интерстициальные гормоны и парагормоны. Они продуцируются клетками, разбросанными в различных отделах ЖКТ, и относятся к системе АПУД. Особо надо отметить, что гуморальная секреция ЖКТ, во-первых, зависит не столько от концентрации гормона (вещества) в крови, сколько от прямого взаимодействия компонентов пищи с секреторными клетками ЖКТ. Во-вторых, у гуморальных веществ ЖКТ относительно более широко представлен паракринный путь воздействия (гормоны диффундируют из секреторных клеток к соседним эффекторным). Желудочно-кишечньй тракт относится к органам, наиболее подверженным гормональным влияниям, как по разнообразию действующих на него гормонов, так и по диапазону их эффектов. К настоящему времени в слизистой желудочно-кишечного тракта и в поджелудочной железе обнаружено 18 видов клеток, вырабатывающих важные для функций желудочно-кишечного тракта гормоны или пептиды. К классическим гормонам желудочно-кишечного тракта относятся гастрин, секретин и холецистокинин; высвобождаясь в кровь под действием специфических стимулов, эти вещества воздействуют на определенные эффекторные органы.
Гастрин секретируется G-клетками преимущественно в пилорическом отделе желудка под воздействием химических и механических раздражителей. Гастрин вызывает выделение желудочного сока с высокой кислотностью, но со сравнительно низким содержанием протеолитических ферментов. Он стимулирует выработку ферментов в поджелудочной железе и усиливает отделение панкреатического сока, увеличивает желчевыделение, угнетает всасывание кишечного содержимого (тормозит в тонкой кишке абсорбцию глюкозы, натрия и воды, но усиливает выделение калия), стимулирует моторную деятельность желудка и пропульсивную активность кишечника.
Холецистокинин вырабатывается специализированными клетками двенадцатиперстной, а также тощей и подвздошной кишок. Он сокращает стенки желчного пузыря и стимулирует внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Высокие концентрации холецистокинина найдены в периферической и центральной НС (мозговой холецистокинин модулирует чувства насыщения, аппетита).
Секретин стимулирует панкреатическую секрецию (бикарбонат).
Мотилин — гормон, основным источником которого служит слизистая верхних отделов тонкого кишечник, играет особую роль в регуляции моторики ЖКТ. Высвобождение мотилина происходит под влиянием щелочей и находится под контролем холинэргической системы. Основной функцией мотилина является регуляция моторной активности желудка и кишечника. Прокинетическое действие мотилина определяется его стимулирующим влиянием на холинергические нервные окончания ЖКТ. Мотилин усиливает тонические сокращения мышц тонкой кишки, ускоряет эвакуацию пищи из желудка, стимулирует электрическую и моторную активность толстой кишки
Кроме собственно гормонов в ЖКТ функционирует множество
