Системная реабилитология - [172]

по 0,8см шириной. Благодаря тонусу этих мышц и локальным сокращениям циркулярных мышц, в толстом кишечнике образуются серии вздутий (гаустр) и перетяжек. Начиная с сигмовидной кишки, продольные мышцы опять покрывают поверхность кишечника сплошным слоем и, соединяясь в дистальном отделе, переходят в мышечную оболочку прямой кишки. В слизистой оболочке толстого кишечника отсутствуют ворсинки, подобные ворсинкам тонкого кишечника, но имеются микроворсинки. Слизистая оболочка образует крипты глубиной 0,7мм, выстланные эпителиальными клетками, многочисленными слизистыми клетками и небольшим числом эндокринных клеток. Клетки мигрируют со дна крипты к ее вершине и здесь слущиваются. Весь процесс занимает 5—7 дней, т. е. несколько больше, чем в тонком кишечнике. Собственная пластинка обильно снабжена лимфоидной тканью и плазматическими клетками, особенно в области аппендикса, где она получила название «кишечных миндалин». Обилие лимфоидной ткани в кишечнике имеет большое значение в связи с присутствием здесь большой популяции бактерий.

Принцип организации моторно-секреторной активности толстого кишечника такой же, как и у вышележащих отделов ЖКТ, хотя и есть свои особенности. Для толстого кишечника характерны маятникообразные, перистальтические, пропульсивные и антиперистальтические движения, описанные при рассмотрении функции желудка и тонкого кишечника. После поступления каловых масс в прямую кишку возникает рефлекторный акт дефекации. Характер и частота сокращений толстого кишечника определяются изменениями потенциалов гладкомышечных клеток, т. е. медленными волнами, связанными с их потенциалами действия, и модулирующим воздействием вегетативной нервной системы (ВНС) и желудочно-кишечных полипептидов.

Всасывание в толстом кишечнике происходит по ходу движения жидкого химуса, который превращается в плотные каловые массы в результате деятельности бактерий и всасывания воды. За день в слепую кишку вместе с химусом поступает 1—1,5 л жидкости. Около 90% этого объема всасывается в толстом кишечнике и только около 100 мл выделяется с калом. При постепенном поступлении жидкости может всосаться значительно больше воды (до 5л.), и только после превышения этого объема (например, в результате секреторных процессов в тонком кишечнике) наблюдается «диарея переполнения».

Электролиты и вода всасываются в толстой кишке чрезвычайно эффективно даже против очень высокого осмотического градиента. Ионы натрия поступают в клетки путем простой диффузии за счет большого градиента концентраций и разности потенциалов. Ионы калия выходят по электрохимическому градиенту из межклеточного пространства в просвет кишечника через относительно проницаемые для них плотные контакты. Несмотря на высокую концентрацию ионов калия в клетке, лишь небольшая часть их диффундирует в просвет кишечника непосредственно через клеточную мембрану.

1.2.«Рецептором результата».

Начальным звеном «рецептора результата» явялются сенсорные окончания, регистрирующие вид, запах и, наконец, вкусовые ощущения, связанные с ожиданием пищи и представлением о ней. Именно эти афферентные сигналы иницируют в разных участках мозга нервные очаги возбуждения, которые формируют импульсы, передающиеся в желудок по блуждающему нерву. Они вызывают секрецию гормона гастрина, который, в свою очередь, стимулирует клеточные рецепторы клеток-эффекторов желудка, обуславливая моторно-секреторную деятельность ЖКТ (цефалическая фаза).

В дальнейшем растяжение желудка поступающей в него пищей и химическое воздействие определенных компонентов пищи возбуждает механо- и хеморецепторы ЖКТ (желудочная фаза). Моторно-секреторную деятельность желудка стимулируют также растяжение тонкого кишечника и присутствующие в нем продукты переваривания белков (механо-, хемо- и водородные Н- рецепторы кишечника). Основными химическими стимуляторами секреции в желудочной фазе служат продукты переваривания белков -пептиды, олигопептиды и аминокислоты, особенно триптофан и фенилаланин, а также кальций и другие вещества, в том числе ионы магния, алкоголь и кофеин. Кроме того, стимуляция и ингибирование моторно-секреторной деятельности ЖКТ осуществляяются и посредством гормонов (стимуляция — энтерооксинтин) через возбуждение или блокирование клеточных рецепторов моторно-секреторных клеток ЖКТ. Например, кислая среда в антральном отделе (рН ниже 3,0) угнетает секрецию гастрина в желудочной фазе. Существенный ингибирующий секрецию эффект оказывают кислоты, жиры и гипертонические растворы, под действием которых слизистая кишечника секретирует гормоны секретин и бульбогастрон, подавляющие секрецию желудка.

Особую роль в организации «рецептора результата» и «обратной аффернтации» играет метасиматическая ситема, которая представлена интрамуральными сплетениями на органах ЖКТ. Именно рецепторы этих сплетений и афферентные волокна чувствительных нейронов локализованных на поверхности и в стенках органов ЖКТ и формируют большую часть регуляторного сигнала.

1.3.«Обратная афферентация».

Главным нервом, обеспечивающим обратную афферентацию для ФС питания, является блуждающий нерв.