Системная реабилитология - [170]

Переваривание и всасывание в желудочно-кишечном тракте в большой степени зависят от изменений конфигурации его стенок, связанных с сокращением и расслаблением их мускулатуры. Продвижение пищевого комка от орального отверстия к анальному обусловлено пропульсивной перистальтикой — волнообразно распространяющимися по кишке сокращениями циркулярных мышц, которым, как правило, предшествует волна расслабления. Перистальтические движения —движение волны циркулярных сокращений при расслаблении продольной мускулатуры (химус движется в аборальном направлении со скоростью 0,1—3см./сек.. Перемешиванию пищевого комка с пищеварительными соками способствуют:

а) непропульсивная перистальтика, распространяющаяся лишь на небольшое расстояние;

б) ритмическая сегментация — периодическое циркулярное сокращение отдельных участков (сегментов) кишки;

в) маятникообразные сокращения — сочетание продольных и циркулярных сокращений (химус движется вперед-назад).

Сегментация означает одновременное сокращение циркулярных мышц то в одних, то в других близко расположенных участках кишки, чередующихся с участками расслабления. Поскольку при этом частота сокращений уменьшается в направлении от верхних отделов кишечника к нижним, содержимое кишечника благодаря непропульсивной перистальтике медленно перемещается в сторону анального отверстия.

Различные в функциональном отношении отделы пищеварительного тракта отделены друг от друга за счет тонического сокращения и периодического расслабления специализированных участков — сфинктеров. Например, между пищеводом и желудком находится нижний сфинктер пищевода, а между подвздошной кишкой и слепой — илеоцекальная заслонка. Благодаря сокращениям этих сфинктеров пища продвигается только в одном направлении. Пищевой комок после прохождения его по пищеводу попадает в желудок, где происходит дальнейшая его обработка.

Секреция тонкого кишечника обеспечиваетполостной и пристеночный гидролиз белков, жиров и углеводов, с помощью кишечного сока, которого за сутки продуцируется 2,5 литра. В 12-перстной кишке его продукция осуществляется за счет бруннеровых желез, расположенных проксимальной части кишки, а в дистальной ее части. А также в тощей и подвздошной кишке — за счет либеркюновых желез. РН кишечного сока=7,2—8,6. В нем присутствуют свыше 20 видов ферментов, в том числе протеазы (карбоксипептидазы, аминопептидазы, дипептидазы), амилаза, мальтаза, инвертаза, липаза. Кроме перемешивания и переваривания химуса, в тонком кишечнике осуществляется всасывание гомогенизированного и переваренного материала, механизмы которого были описаны выше.

Всасывание в тонком кишечнике обеспечивает всасывание воды, ионов Nа+, К+, С1-, Са2+, Fе2+,3+. Конечными продуктами расщепления углеводов являются глюкоза, галактоза и фруктоза. Альдогексозы, глюкоза и галактоза всасываются путем активного транспорта, сопряженного с переносом Nа⁺, а всасывание фруктозы носит пассивный характер и происходит путем облегченной диффузии. Глюкоза и галактоза также могут всасываться путем пассивного переноса при высокой их концентрации в просвете кишечника. Такая концентрация обычно создается при употреблении богатой углеводами пищи. Всасывание гексоз происходит относительно быстро, хотя и медленнее, чем гидролитическое расщепление углеводов.

Примерно 50—60% белков пищи всасывается в двенадцатиперстной кишке и около 30%-по мере прохождения химуса до подвздошной кишки, т. е. 80—90% экзогенных и эндогенных белков всасывается в тонком кишечнике. Только около 10% белков достигает толстого кишечника, где они расщепляются под действием бактерий. Небольшое количество белка выделяется с калом, но эта часть белка приходится на слущивающиеся клетки, а не на не переваренные остатки пищи. Интактные молекулы белка поглощаются в очень небольшом количестве путем пиноцитоза. Всасывание по этому пути не имеет значения для усвоения белков, но может играть важную роль в связи с иммунореактивностью, приводя к сенсибилизации и аллергии. Пептиды всасываются в виде ди- и трипептидов путем пассивного переноса или активного транспорта с участием переносчиков. В тонком кишечнике жиры стимулируют выделение клетками слизистой холецистокинина, активирующего секрецию ферментов поджелудочной железы и сокращения желчного пузыря.

Количество липазы, поступающей с панкреатическим соком, так велико, что к тому моменту, когда жир достигает середины двенадцатиперстной кишки, 80% его оказывается гидролизованным. В связи с этим нарушение переваривания жиров, связанное с недостаточностью липазы, не выявляется вплоть до полного прекращения деятельности поджелудочной железы или сильного ее разрушения. Жиры всасываются так эффективно, что 95% триглицеридов (но лишь 20—50% холестерола) поглощается уже из просвета двенадцатиперстной кишки и верхнего отдела тощей кишки.

Поджелудочная железа. После эвакуации из желудка в тонкий кишечник пища подвергается интенсивному перевариванию, и решающую роль в этом процессе играет экзогенная секреция поджелудочной железы. Наиболее важные компоненты панкреатического сока — это бикарбонат, нейтрализующий кислый химус, и пищеварительные ферменты, расщепляющие основные вещества в составе пищи. Секрецию сока поджелудочной железы регулируют в основном гормоны секретин и холецистокинин (ХЦК), а также блуждающий нерв. Поджелудочная железа, имеющая массу около 110 г, способна выделять в сутки 1,5 л секрета. Главный проток поджелудочной железы проходит через всю железу и открывается в двенадцатиперстную кишку.