Системная реабилитология - [168]

Регуляция слюноотделения — это сложнорефлекторный акт, совокупность условных и безусловных рефлексов, в формировании которых принимают участие и рецепторы ротовой полости, и органы обоняния, и зрения. Центр слюноотделения состоит из нейронов коры, подкорковых образований, гипоталамуса, продолговатого и спинного мозга. В продолговатом мозге расположены парасимпатические нейроны (верхнее и нижнее слюноотделительные ядра), активирующие выделение серозной слюны. В спинном мозге (Т2-Т4) расположены симпатические (бетта-адренергические) нейроны, активирующие выделение ферментов слюны.

Кровоснабжение ротовой полостиосуществляется за счет сосудов системы наружной сонной артерии.

После прохождения обработки пищевого комка в ротовой полости и акта глотания начинается его перемещение по пищеводу при помощи перистальтики. Этот тип движения является в ЖКТ основным и представляет собой движение в дистальном направлении волны сокращений циркулярной мускулатуры. Все отделы ЖКТ, как указывалось выше, имеют в строении своей мышечной стенки два гладкомышечных слоя: продольный (наружный) и циркулярный (внутренний), которые могут сокращаться самостоятельно и независимо друг от друга. При перистальтике сокращается в основном циркулярный слой, а продольный слой, расслабляясь, лишь способствует этому. Рассмотрим подробнее механизмы перистальтики

Желудок. По существу обработка пищевого химуса представляет собой перетирание и смешивание его с желудочным и кишечным соком в процессе передвижения химуса по ЖКТ. Полость желудка выстлана слизистой оболочкой, секретирующей слизь, пепсиноген II, а также бикарбонат и соляную кислоту. Ее цилиндрический эпителий содержит также аргентафинные клетки (к настоящему времени их идентифицировано 9 видов), секретирующие гормоны эндокринным (непосредственно в кровь), паракринным (от клетки к клетке) и нейрокринным (из нервных окончаний) путем. Слизистая оболочка образует желудочные ямки, на дне которых открываются желудочные железы. В каждом отделе желудка имеются железы определенного типа. Различают три отдела:

1. Кардиальный отдел, представляющий собой узкое, шириной 1—4см, кольцо ниже отверстия пищевода, содержит трубчатые железы с многочисленными извитыми ответвлениями.

2. Дно и тело желудка, составляющие в сумме 3/4 всего желудка, содержат прямые или слегка изогнутые железы, в стенках которых помимо аргентаффинных и выделяющих слизь клеток присутствуют париетальные (обкладочные) клетки, секретирующие кислоту, и главные (зимогенные) клетки, секретирующие пепсиноген I и II.

3. Пилорический отдел, составляющий 15—20% желудка, содержит просто разветвленные трубчатые железы, секретирующие в основном слизь. Особенность этого отдела состоит в наличии G-клеток, вырабатывающих гастрин.

Желудочные клетки, секретирующие слизь и пепсиноген, похожи на клетки такого же типа из других отделов желудочно-кишечного тракта. Но обкладочные клетки обладают уникальной способностью — секретировать сильно концентрированную соляную кислоту (концентрация ионов Н⁺ в миллион раз выше, чем в крови).

Желудочная секреция обеспечивается клетками желудочных желез, которые секретируют в сутки 2—3л желудочного сока, содержащего ионы и макромолекулы Основное назначение желудочного сока — это обеззараживание пищи с помощью соляной кислоты, подготовка белков к гидролизу путем их денатурации НС1, а также первичный их гидролиз пепсинами, активированными НС1 (возникают из пепсиногена).

В норме сок богат ионами водорода (рН=1,5—1,8) за счет соляной кислоты, которая секретируется обкладочными клетками путем диссоциации угольной кислоты и активного обмена с кровью ионов -НСО3 на ионы хлора. Секретируемая желудком соляная кислота вызывает денатурацию белков и активирует пепсиноген, превращая его в пепсин, который гидролизирует белки, а также обеззараживает пищевой химус.

Другими важными компонентами желудочного сока являются: пепсиноген, представляющий собой смесь предшественников протеаз, и липаза (она здесь не активна). Под действием кислоты, пепсиноген превращается в активный протеолитический фермент — пепсин (8видов), гидролизующий белки до крупных полипептидов, причем, начавшись, это превращение идет дальше по принципу аутокатализа.

Третий компонент желудочного сока, называемый внутренним фактором Кастла, — это гликопротеин, секретируемый обкладочными клетками, необходим для всасывания витамина В12.

Важный компонент желудочного сока — слизь. Она покрывает всю внутреннюю поверхность желудка, образуя слой толщиной около 0,6 мм, который обволакивает слизистую, и защищает ее от механического и химического повреждения. Слизистый слой сохраняется постоянно и при механическом его удалении или пептическом переваривании образуется вновь. Основным компонентом слизи служит гликопротеин. Выделяемая желудком слизь обволакивает также пищевой комок, но главная ее функция: создание защитного барьера для собственных тканей от агрессивной аутолитической активности желудочного сока.

Другим элементом защитного барьера является щелочной секрет (бикарбонат), образующийся в локализованных на поверхности железах и слизистых клетках. Вместе с желудочной слизью бикарбонат защищает слизистую от повреждающего действия желудочного сока, нейтрализуя на поверхности слизистой соляную кислоту. За счет его секреции значение рН на поверхности, выстилающей стенку желудка слизистых и цилиндрических клеток, значительно выше, чем в просвете ямок и полости желудка. Выделяемый этими клетками НСО3- задерживается в прилежащем и не перемешивающемся слое жидкости или слизи, чем обеспечивается эффективная нейтрализация НС1 и поддержание разности рН (в полости желудка рН приблизительно равен 2,0, а на поверхности клеток около 7,0).