Системная реабилитология - [153]
Инициировать КПР могут два принципиально противопожных состояния:альвеолярная гиповентиляция и альвеолярная гипервентиляция.
1. Альвеолярная гиповентиляция — состояние, при котором минутный объем альвеолярной вентиляции меньше газообменных потребностей организма (подъем в горы). При этом возникает гиперкапния, сопровождающаяся уменьшением парциального давления кислорода в крови (гипоксемия). КПР, возникающая при этом, будет приводить к увеличению легочной вентиляции.
Возрастает афферентная импульсация от хеморецепторов, под влиянием которой происходит возбуждение инспираторных нейронов дыхательного центра. При этом вдох начинается с возбуждения инспираторных нейронов дорсального ядра (как и при спокойном дыхании, когда вдох осуществляется с помощью основных дыхательных мышц). Эти нейроны в свою очередь более активно стимулируют инспираторные нейроны вентрального ядра, что обеспечивает вовлечение вспомогательных дыхательных мышц и усиление вдоха. Существенно то, что пока возбуждены инспираторные нейроны вентрального ядра, экспираторные нейроны заторможены, несмотря на поступление к ним импульсов от различных рецепторов. И только когда исчезает это торможение, экспираторные нейроны, возбуждаясь, посылают импульсы в спинной мозг к мотонейронам мышц выдоха, и совершается активный выдох. Таким образом, осуществляется форсированное дыхание (одышка). При форсированном (глубоком) дыхании к регуляции глубины и частоты дыхания подключаются рефлексы Геринга — Брейера с рецепторов растяжения легких (растяжение легочной ткани тормозит вдох, а усменьшение объема легких приведет к удлинению выдоха).
При выполнении мышечной работы в возбуждении инспираторных нейронов дыхательного центра большую роль играют импульсы от моторных центров вышележащих отделов ЦНС, а также от проприорецепторов сокращающихся мышц и суставов. Импульсация от хеморецепторов, реагирующих на уровень напряжения О2, СО2 и рН крови, при мышечной нагрузке обеспечивает точность соответствия увеличения вентиляции потребностям организма.
Глубокое дыхание сопровождается глубокими изменениями во всех звеньях функциональной подсистемы внешнего дыхания. Так, наблюдается суммарное увеличение диаметра и пропускной способности воздухопроводящих путей. За счет увеличения активной дыхательной поверхности увеличивается диффузия газов в легких. А рост парциального давления (РаО2) в альвеолах за счет гипервентиляции при одновременном снижении его в крови (увеличение потребления О2 при росте функциональной активности) обуславливает существенное увеличение градиента диффузии газов (газообмен в легких). КПР подобного рода в подсистеме внешнего дыхания наиболее часто наблюдаются при мышечной работе. Резкий рост потребления О2 для обеспечения энергией мышечного сокращения приводит к активации всех звеньев ФС дыхания. Причем активация за счет условных рефлексов может произойти заранее перед увеличением мышечной функционалльной активности.
2.Альвеолярная гипервентиляция — состояние,характеризующееся избыточной легочной вентиляцией, превышающей метаболические потребности организма. При данной форме возникающая гипокапния может сопровождаться увеличением парциального напряжения О2 в крови и незначительным повышением оксигенации гемоглобина. В этом случае КПР будет состоять в уменьшении легочной вентиляции за счет ослабления афферентной импульсации от хеморецепторов (прежде всего, центральных и рецепторов каротидых зон) и снижения возбудимости дыхательного центра. Чувствительность последнего к СО2 не постоянна и может существенно меняться. Так во время сна и у ныряльщиков после тренировок чувствительность ДЦ к СО2 снижается. Влияние изменения парциального давления О2 (Ро2) на дыхание также велико, но чувствительность ДЦ к пониженному Ро2 более низкая, чем увеличению Рсо2.
Кроме увеличения или уменьшения легочной вентляции, другим механизмом формирующихся КПР в функциональной подсистеме внешнего дыхания являются регуляторные рефлексы сосудистого русла легких. Местная компенсаторно-приспособительная регуляция кровотока проявляется в том, что открытие капилляра зависит от функции легочной альвеолы. Если она вентилируется, то капилляр открыт и наоборот. При снижении в ней парциального давления О2 или повышении парциального давления СО2 возникает местное сужение сосудов легких, по всей вероятности как мелких прекапилляров, так и посткапилляров. Благодаря этому механизму кровоток в отдельных участках легких регулируется в соответствии с вентиляцией этих участков, кровоток в хорошо вентилируемых участках повышается за счет снижения перфузии в плохо вентилируемых областях, У человека подобные механизмы начинают действовать при падении насыщения артериальной крови кислородом ниже 80%.
Для комепнсаторно-приспособительной регуляции сосудистого русла легких используются барорефлексы с легочных и сонных артерий (повышение в них давления приводит к снижению давления в легочных сосудах), а рефлекс хеморецепторов каротидного синуса легочные сосуды суживает.
3. Основные патологические состояния и саногенетические реакции.
Эта книга рассказывает о невероятно амбициозной затее – попытках впервые в истории пересадить человеческую голову. Историк медицины Брэнди Скиллаче пишет, как опыты ученых-трансплантологов положили начало технологиям, которые спасают жизни и поныне. В середине прошлого столетия Советский Союз и США не только соревновались в космических и военных технологиях, но и сражались за первенство в области трансплантологии. Работа ученых обеих стран дала толчок невиданному развитию медицинских технологий. В центре повествования – удивительная судьба нейрохирурга Роберта Джозефа Уайта, который проводил операции по пересадке голов животных, дружил с двумя римскими папами, основал комиссию Ватикана по биоэтике и был номинирован на Нобелевскую премию за метод охлаждения мозга, который до сих пор помогает успешно проводить сложнейшие операции.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.