Системная реабилитология - [152]

— Емкость вдоха (ЕВ) — максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха. ЕВ=ДО+РОвд.

— Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) — количество воздуха, содержащееся в легких после спойного выдоха. ФОЕ=РОвыд +ОО.

— Жизненная емкость легких (ЖЭЛ) — наибольшее количество воздуха, которое можно выдохнуть после максимального вдоха (ЖЭЛ=ДО+Ровд+Ровыд).

— Общая емкость легких (ОЕЛ) — количество воздуха, содержащееся в легких на высоте максимального вдоха. ОЕЛ=ОО + ЖЕЛ.

— Объем дыхательных путей (анатомическое «мертвое пространтсво») — объем воздухоносных путей, в которых не происходит газообмена (N-120150мл).

10.Суммарную скорость газопроницаемостиаэрогематической мембраны характеризует диффузная способность легких (ДСЛ) —количество газа, проникающее через аэрогематическую мембрану за 1мин при градиенте давления 1мм. рт. ст. (N по кислороду=25—30мл/мин). С возрастом и патологии этот показатель уменьшается.

Наиболее употребимым из приведенных выше показателей является ЖЕЛ. Он является показателем подвижности легких и грудной клетки. Но, несмотря на название, этот показатель не отражает параметров дыхания в реальных (жизненных) условиях, так как даже при самых высоких потребностях, предъявляемых организмом к дыхательной системе, глубина дыхания никогда не достигает максимального из возможных значений. С практической точки зрения нецелесообразно устанавливать «единую» норму для ЖЕЛ, т. к. эта величина зависит от ряда факторов, в частности от возраста, пола, размеров (рост и масса тела) и положения тела, степени тренированности.

Другим общеупотребимым показателем является ФОЕ,физиологический смысл которого состоит в том, что эта емкость показывает степень сглаживания колебаний концентраций О2 и СО2, обусловленные различиями в их содержании во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе. ФОЕ в покое в несколько раз больше дыхательного объема, то есть изменения состава альвеолярного воздуха относительно невелики.

Следует сказать и нескольно слов и «мертвом пространстве». Анатомическое «мертвое пространство» включает в себя носовую и ротовую полости, глотку, гортань, трахею, бронхи, бронхиолы. Его объем зависит от роста и положения тела. Приближенно можно считать, что у сидящего человека он равен (в мл) удвоенной массе тела (в кг). Под функциональным «мертвым пространством» понимают и все те участки дыхательной системы, в которых не происходит газообмена. К функциональному мертвому пространству не только анатомическое пространство воздухоносных путей, но и также те альвеолы, которые вентилируются, но не перфузируются кровью. В здоровых легких количество подобных альвеол невелико, поэтому в норме объемы анатомического и функционального мертвого пространства практически одинаковы.

Для характеристики функции внешнего дыхания определяют еще ряд динамических показателей:

1.Чатота дыхательных движений (ЧДД)

2.Минутный объем дыхания (МОД) — количество воздуха поступаемого в легкие за 1 мин. МОД=ДО х ЧДД

3.Альвеолярная минутная вентиляция (АВ) — показатель вентиляции альвеол.

АВ= (ДО-МП) х ЧДД

4.Максимальная вентиляция легких (Макс. ВЛ) — количество воздуха, которое можно вдохнуть и выдохнуть при максимальной глубине и частоте дыхания.

5.Резерв дыхания — разница между Макс. ВЛ и МОД.

6.Коэффициент легочной вентиляции (КВЛ) — часть воздуха, которая обменивается при каждом вдохе. КЛВ= (ДО-МП): ФОЕ.

7.Коэффициент альвеолярной вентиляции—отношение АВ к легочному кровотоку.

В норме покое АВ: ЛК = 4:5 = 0,8л

Подводя итог морфофункциональному описанию функциональной системы внешнего дыхания, следует сказать, что ее полезным приспособительным результатом, необходимым для успешного выживания и обеспечивающим адаптивный эффект, ведущим фактором образования ФС и показателем ее деятельности являются: а) результаты метаболических реакций в тканях в виде оптимального контроля биологических параметров плазмы крови; б) изменение гомеостатических гидростаптических осмотических и онкотических показателей внутренней среды организма (уровень кровяного давления, концентрации минеральных и органических веществ).

Компенсаторно-приспособительные реакции.

В функциональной системе дыхания в формировании КПР участвуют все четыре подсистемы, использующие для этого механизмы: а) внешнего дыхания, б) кровообращения, в) крови и г) ткани. Все они в той или иной степени реализуются при изменении газового состава крови, но доля каждого из них различается в зависимости от типа, степени и продолжительности гомеостатического сдвига. Основными показателями константного уровня газового состава внутренней среды являются РСО2, РО2, рН, а основным принципом регуляции — принцип саморегуляции: отклонение вышеуказанных гомеостатических параметров немедленно вызывает цепь процессов, направленных на их восстановление.

Компенсаторно-приспособительные реакции функциональной подсистемы внешнего дыхания — физиологический процесс управления легочной вентиляцией, направленный на обеспечение оптимального газового состава внутренней среды (крови) организма в постоянно меняющихся условиях его жизнедеятельности (полезный приспособительный результат). КПР системы внешнего дыхания инициируются двумя стимуляторами: Ро2 и Рсо2. Их действие потенциируется за счет их нелинейного синергизма (суммарный эффект больше, чем при простом сложении влияния каждого из них). Регулируемыми параметрами ФС внешнего дыхания являются глубина и частота дыхания. Основной точкой приложения регуляторного усилия (исполнительные структуры ФС) являются дыхательная мускулатура и ГМК воздухопроводящих путей. Так, при развитии гипоксии немедленно или вскоре после ее начала возникают компенсаторно-приспособительные реакции в подсистеме внешнего дыхания. Эти реакции реализуются путем включения ряда рефлекторных механизмов: а) углубление и учащение дыхания, б) увеличение пропускной способности воздухопроводящих путей (глотка, трахея, бронхи), в) мобилизации резервных альвеол, увеличение легочного кровотока, и г) повышение перфузионного давления в капиллярах легких и д) возрастание проницаемости альвеолокапиллярных мембран. Все они носят приспособительный характер и направлены на борьбу организма за кислород.