Системная реабилитология - [151]
Сам акт вдоха через возбуждение хеморецепторов и механорецепторов легких тоже ведет к торможению инспираторных и активации экспираторных нейронов ДЦ. Подобная сложная структура дыхательного акта с использованием нейронов ПТЦ позволяет, с одной стороны, повысить надежность автоматии дыхательного акта, а с другой, временная задержка выдоха (через ПТЦ) позволяет в полной мере провести акт вдоха и обеспечить плавность смены вдоха и выдоха. По мере возрастания частоты импульсации и увеличения количества возбужденных нейронов ДЦ возрастает количество активирванных мотонейронов инспираторной мускулатуры. В результате этого вдох углубляется. Увеличение легочной экскурсии приводит к увеличению возбуждения рецепторов растяжения легочной ткани. Это, в свою очередь, возбуждает нейроны ПТЦ, которые тормозят возбуждение инспираторных нейронов, в результате чего вдох обрывается и наступает пассивный выдох.
Кроме непроизвольного акта дыхания в системе внешнего дыхания может формироваться произвольный управляемый акт дыхания. Смена вдоха на выдох при форсированном дыхании осуществляется при более активном участии ПТЦ и других отделов ЦНС. Возрастает также значение афферентной имульсации от различных механо- и хеморецепторов. В результате всего этого в акт вдоха могут подключаться вспомогательные мышцы, а в акте выдоха после фазы пассивного (эластического) выдоха следует фаза выдоха активного с включением дыхательной мускулатуры. Возбужденные экспираторные нейроны посылают нервные импульсы к мотонейронам мускулатуры выдоха. Таким образом, обобщенный «дыхательныйцентр», благодаря многочисленным и непрерывным афферентным входам от различных интеро- и экстерорецепторов, формирует адекватные метаболическим потребностям организма режимы вентиляции посредством эфферентных влияний на дыхательную мускулатуру. Влияние на актвиность ДЦ может оказывать гуморальные стимулы. Так, адреналин выделяющийся при активной мышечной работе или стрессе, вызывает сужение собственной артерии каротидного тельца. Снижение кровотока приводит к повышению импульсации от его рецепторов.
Для саморегуляции дыхания существует ряд рефлекторных механизмов:
1. Рефлекс Геринга-Брейера — придостижении легкими определенного критического объема возбужаются механорецепторы (рецепторы растяжения легких в гладких мышцах трахеи и бронхов), что приводит к возбуждению экспираторных и торможению инспираторных нейронов ДЦ. Вследствие этого вдох сменяется выдохом. Таким образом, регулируется глубина и частота дыхания.
2. Кашлевой рефлекс — быстро адаптирующиеся механорецепторы воздухоносных путей, рецепторы слизистой оболочки трахеи и бронхов (ирритантные рецепторы) реагируют на резкие изменения объема легких, на механическое или химическое раздражение слизистой трахеи и бронхов (ощущение першения и жжения).
3.Рефлекторная бронхоконстрикция — J-рецепторы («юкстакапиллярные») в интерстиции альвеол и дыхательных бронхов вблизи капилляров реагируют на повышение давления в малом круге кровообращения и увеличение объема интерстициальной жидкости в легких (застой крови в малом круге, отек легких, эмболия мелких сосудов). Они чувствительны также к никотину, гистамину, простагландинам. Возникновение частого и поверхностного дыхания (одышка), бронхоконстрикция.
4.Рефлекс силы дыхания — проприорецепторы дыхательных мышц (рецепторы растяжения: мышечные веретена и сухожильные рецепторы Гольджи). Их много в межреберных мышцах, мышцах живота (в диафрагме немного). Возбуждаются при растяжении и напряжении мышечных волокон. Импульсация от них идет к спинальным центрам (сегментарные проприцептивные рефлексы дыхательных мышц), что приводит к автоматической регуляции силы сокращений в зависимости от исходной длины и сопротивления, которое встречают мышцы при сокращении.
2. Функциональные показатели ФС и системные КПР
Функциональные показатели (легочные объемы и емкости), характеризующие внешнее дыхание, принято подразделять на статические и динамические. Вентиляция легких зависит от глубины дыхания (дыхательного объема) и частоты дыхательных движений. Оба этих параметра могут варьировать в зависимости от потребностей организма. В покое дыхательный объем мал по сравнению с общим объемом воздуха в легких. Таким образом, человек может как вдохнуть, так и выдохнуть большой дополнительный объем воздуха. Однако даже при самом глубоком выдохе в альвеолах и бронхах легких остается некоторое количество воздуха. Для того чтобы количественно описать все эти взаимоотношения, общий легочной объем делят на несколько компонентов; при этом под емкостью понимают совокупность двух или более компонентов.
К статическим показателям относят:
— Дыхательный объем (ДО) — количество воздуха, которое человек вдыхает при спокойном дыхании (N-500 мл)
— Резервный объем вдоха (РОвд) — количество воздуха, которое человек может дополнительно вдохнуть после нормального вдоха.
— Резервный объем выдоха (РОвыд) — количество воздуха, которое человек может дополнительно выдохнуть после спокойного выдоха (N —1500мл).
— Остаточный объем (ОО) — количество воздуха, остающееся в легких после максимального выдоха (N-1200-1500мл).
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.