Системная реабилитология - [145]

Положение тела влияниет и на вентиляцию. В вертикальном положении градиент плеврального давления направлен от верхушек к основанию легких: альвеолы верхушек больше растянуты, их стенка сильнее напряжена. Они меньше способны к приращению объема, вентиляция в них менее интенсивная. Таким образом, вектор интенсивности кровотока и вентиляции направлен одинаково: сверху вниз. При положении стоя или сидя кровь в капилляры верхушек почти не поступает и вентиляционно/перфузионное отношение для верхних отделов легких оказывается больше 1, хотя вентиляция тоже снижена. В нижних отделах вентиляционно/перфузионное отношение имеет обратную зависимость (0,7—0,6), но это не приводит к существенным изменениям в насыщении крови кислородом. Однако, несмотря на эти различия, а также на то, что к оттекающей от легких крови примешивается кровь из бронхиальных вен большого круга, насыщение крови легочных вен кислородом составляет 96—98%.

Отличительной особенностью легочного кровотока является соответствие локального кровотока объему локальной вентиляции. Локальный кровоток и локальная вентиляция — взаиморегулируемые параметры. В гиповентилируемых участках кровоток снижается (гипоксическая и гиперкапнической вазоконстрикция), в участках с пониженным кровотоком соответственно снижается вентиляция (гипокапническая бронхо-констрикция). Механизм явления коррекции вазомоторных и бронхомоторных ответов на изменение газового состава альвеолярного воздуха заключается в следующем: при ↓ в альвеолах рО2 или ↑ в них рСО2 → вазоконстрикция. При ↓ рСО2 в альвеолах → бронхоконстрикция. В участках, где отсутствует кровоток, нет альвеолярной вентиляции, и наоборот, где нет вентиляции — отсутствует кровоток. В этих отделах происходит шунтирование крови легочной артерии по двум направлениям: а) сброс крови в вены (минуя альвеолярные капилляры) по артериовенозным шунтам системы легочной артерии, б) сброс венозной крови из сосудов системы легочной артерии в сосуды большого круга кровообращения (шунтирование справа налево: малый круг — правый отдел сердца, большой круг — левый отдел сердца).

Лимфоидная ткань отдела внешнего дыханиянаходится в стенках ВП, образуя бронхоассоциированную лимфоидную ткань. Онавключает в себя: а) скопления лимфоидной ткани в носовой полости, глотке (глоточное лимфоидное кольцо), гортани б) лимфоузлы с фолликулами области трахеи и главных бронхов (в воротах легких). Лимфоузлы ассоциированны с бронхами. Они распространяется вниз по бронхам вплоть до бронхиол. Концентрируется у бифуркации бронхов. В отличие от истинных лимфоузлов их ткань менее строго организована, лишена капсулы и зародышевых центров (хотя аналоги фолликулов есть). Около 25% лимфоцитов в ассоциированной с бронхами ткани представлены Т-клетками, 50% — В-клетками. Многие лимфоциты секретируют не только IgG, но и IgA. На эпителии бронхов происходит окончательная сборка молекулы IgA. Через IgA эпителий дыхательных путей подключается к местному иммунитету.

Легочные лимфатические сосуды образуют важную систему циркуляции внесосудистой жидкости в легких и обеспечивают поддержание жидкостного баланса в них. Лимфатические сосуды располагаются на поверхности висцеральной плевры и в паренхиме легких, где они тесно прилегают к легочным артериям, венам и ветвям бронхиального дерева. Лимфатические протоки содержат многочисленные клапаны, которые обеспечивают однонаправленный ток лимфы из легких в сторону ворот. Легочные лимфатические сосуды впадают в лимфатические узлы, расположенные вокруг бронхов и в средостении. Лимфатическая сосудистая система является элементом защитной системы организма. Лимфатические капилляры проходят в перибронхиальной соединительной ткани, по ним антигены и легочные лимфоциты могут уходить в лимфоузлы. Те же лимфатические капилляры проводят лимфоциты из крови в ткань легких и оттуда — в кровь.

Иннервация легочных сосудов(кровеносных и лимфатических) осуществляется вегетативными симпатическими волокнами через α- и β-адренорецепторы сосудов. Системные же сосудистые реакции реализуются через барорецепторы легочных артерий, представляющие собой рецепторы растяжения, расположены главным образом в области основания легочных артерий и бифуркации легочного ствола. Функции этих рецепторов и рефлексы, возникающие при их возбуждении, в основном те же, что и у барорецепторов большого круга.

Так, повышение давления в легочных артериях приводит к рефлекторному снижению давления в большом круге, а уменьшение давления в легочных сосудах — к увеличению системного артериального давления. А при возбуждении барорецепторов каротидного синуса (повышение АД в большом круге) сопротивление легочных сосудов снижается, а при раздражении хеморецепторов каротидных телец в результате гипоксии легочные сосуды суживаются.

1.2. Рецепторы результата».

В качестве рецепторов результата выступаетбольшое количество центральных и периферических хемо-, баро- и механорецепторов, в качестве организаторов дыхательного акта (вдох-выдох) и легочной экскурсии (множество дыхательных актов). Важную роль в иннервации и организации функционирования системы внешнего дыхания играют