Системная реабилитология - [143]

Шрифт
Интервал

В целом покровный эпителий дыхательных путей выполняет следующие функции:барьерную, очистительную, секреторную и резорбтивную, а также участвует в кондиционированиивдыхаемого воздуха и в организации нервной рецепции.

«Мукоцилиарный эскалатор» является важным механизмом очищения воздухоносных путей и частью защиты дыхательной системы организма.

Иннервация воздухопроводящих путей и регулирование диаметра, прежде всего бронхов осуществляется несколькими нервными структурами: симпатическим и парасимпатическим отделом ВНС, а также автономной (метасимпатической) нервной системой.

Дыхательная зона — терминальные и респираторные бронхиолы, альвеолы, через мембраны которых и происходит диффузия газов в легочные капилляры и наоборот. После 22-го ветвления концевые бронхиолы переходят в альвеолярные мешочки. Количество альвеол постепенно возрастает вплоть до 23-го деления бронхиального дерева, за которым следуют концевые (терминальные) бронхиолы, плотно окруженные альвеолами, образующими гроздья. Терминальные бронхиолы заканчиваются альвеолярными мешочками, разделенными поперечными перегородками на альвеолярные ходы. Собственно дыхательная зонасостоит из 300 млн. альвеол, выполняющих, главным образом, функцию газообмена.

Строение стенок дыхательной зоны обусловлено главной задачей — обеспечением эффективной диффузии газов из дыхательной зоны легких в кровеносные капилляры и наоборот. Стенки дыхательной зоны должны обеспечивать эффективный обмен газов на протяжении всей жизни, выдерживать механические воздействия, сопровождающие расправление и спадание легких, а также изменения легочного кровотока. Строение и геометрия альвеол обусловлены тесной и непосредственной их функциональной связью с кровеносными капиллярами. Поэтому можно рассмотривать стенки дыхательной зоны и стенки легочных кровеносных капилляров как единую морфофункциональную структуру, через которую осуществляется диффузия газов — легочная аэрогематическая мембрана: пленка сурфактанта, альвеолярный эпителий, базальные мембраны альвеолы и капилляра, эндотелий капилляра и слой капиллярной плазмы. В части альвеол базальные мембраны альвеолярного эпителия и эндотелия капилляров спаяны друг с другом, что создает сверхтонкий барьер для обмена газов. Толщина легочной мембраны составляет 1мкм, а площадь — 50—80м².

Строение и архитектура сосудистого эндотелия и альвеолярного эпителия в опорной соединительнотканной строме идеально соответствуют функциональным требованиям. Альвеолярный эпителий расположен на альвеолярной базальной мембране и представлен двумя типами клеток: а) плоские выстилающие (1 тип) и б) секреторные (2 тип). Клетки 1 типа занимают до 95% площади альвеолярной поверхности. Клетки 2 типа продуцируют и секретируют сурфактанты: поверхностно активные вещества, состоящие из протеинов и фосфолипидов. Они образуют на внутренней альвеолярной поверхности тонкий гидрофобный (отталкивающий жидкость) слой, снижая мембранное поверхностное натяжение в 10 раз и предотвращая спадение и слипание стенок альвеол. Кроме того, сурфактант на 50% снижает испарение воды легкими (регуляция выведения воды), а также он активизирует легочной фагоцитоз, стимулируя легочные макрофаги, у которых имеются рецепторы к элементам сурфактанта. Именно пленка сурфактанта обеспечивает основную долю эластического сопротивления легких.

Эндотелий капилляров состоит из слоя плоских выстилающих клеток, располагающихся на эндотелиальной базальной мембране. В отличие от тесного контакта клеток альвеолярного эпителия, образующих относительно непроницаемый барьер, соединения между эндотелиальными клетками капилляров довольно слабые, что позволяет воде и растворенным в ней веществам перемещаться между плазмой и интерстициальным пространством. Последнее представляет собой пространство между альвеолярной и капиллярной базальной мембраной. В интерстиции находятся различные типы клеток лимфоидной ткани, включая макрофаги и лимфоциты, играющие важную роль в защите организма.

Плевра (париетальный листок) выстилает грудную клетку, изнутри покрыта тонкой серозной оболочкой, которая у ворот легкого (место вхождения бронхов и сосудов) переходит на поверхность легкого, полностью покрывая его (висцеральный листок плевры) и образуя, таким образом, замкнутую полость. Между париетальным и висцеральным листками плевры возникает тончайшая плевральная щель, заполненная жидкостью, которая выполняет функцию смазки. Благодаря этому легкие свободно скользят относительно стенок грудной полости. Но создаваемое при этом сцепление легкого со стенкой в совокупности с отрицательным внутриплевральным давлением (ниже атмосферного при выдохе на 2—4мм рт. ст., а при вдохе — 4—9мм рт. ст.) при вдохе заставляет легкие следовать без деформации за грудной стенкой. При этом возрастающее отрицательное плевральное давление облегчает расширение легких и преодоление дыхательной мускулатурой эластического и аэродинамического сопротивления легочной ткани.

Дыхательные мышцы — поперечно-полосатые скелетные мышцы грудной клетки (межреберные, лестничная, трапециевидная, грудная, разгибатели позвоночника) и диафрагма, гладкомышечная мускулатура воздухопроводящих путей. Дыхательная мускулатура нужна для создания градиента давления воздуха между атмосферой и альвеолярным пространством. При этом ей приходится преодолевать эластическое сопротивление легких (60—70% общего мышечного усилия) и резистивное (аэродинамическое) сопротивление воздухоносных путей.


Рекомендуем почитать
Гены и судьбы

Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!


Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.