Системная реабилитология - [144]
Эластическое сопротивление растяжению обусловлено морфологическим тонусом эластических элементов легких (мышечная и фиброзноколлагенозная ткань) и натяжением пленки сурфактанта в легочных альвеолах.
Аэродинамическое сопротивление обусловлено воздухопроводящими путями и зависит, в первую очередь, от функционального просвета бронхов. Основное сопротивление возникает при прохождении воздуха от трахеи до терминальных бронхиол.
В зоне от респираторных бронхов (от 17 генерации) до собственно альвеол аэродинамического сопротивления нет. Вследстие увеличения на этом уровне суммарной площади поперечного сечения воздухоносных путей (бронхов) резко падает скорость конвекционного движения воздуха, вплоть до полного отсутствия конвекционного перемещения воздушного потока.
Гладкая мускулатуравоздухоносных путей является одним из элементов, образующих аэродинамическое сопротивление системы внешнего дыхания. В норме воздухопроводящие пути не являются инертными трубками, по которым движутся массы воздуха. Их стенки находятся в непрерывном движении, «помогающем» работе слизистого эскалатора по очистке бронхов. Движения сложные и складываются из волн продольной перистальтики, направленных к выходу, и волн спиральной перистальтики (в том же направлении, но еще и по кругу). Обеспечиваются эти движения базальным уровнем нервной импульсации.
Иннервация дыхательной мускулатуры осуществляется соматическими нервами-аксонами альфа-мотонейронов шейных (С2-С5) сегментов и альфа- и гамма- мотонейронами грудных (Th1-Th12) сегментов спинного мозга.
Сосудистая система отдела внешнего дыхания, региональная система кровообращения включают в себя сосуды малого и большого круга кровообращения. В разных отделах воздухопроводящих путей отмечаются особенности сосудистого русла и кровоснабжения. Прежде всего, следует отметить высокую интенсивность и лабильность кровотока слизистого и подслизистого слоя, напряженность артериального кровотока и выраженность венозной сосудистой сети в верхних дыхательных путях. Эти особенности обусловлены, прежде всего, функциональными особенностями слизистого и подслизистого слоя этих отделов.
Основной поток крови в легкие поступает через легочную артериюмалого круга кровообращения, а по бронхиальным артериям большого круга кровообращения поступает всего 1—2% от объема кровотока легочной артерии. Функциональное значение сосудов малого и большого круга в системе легочной циркуляции различно. Кровообращение большого круга через бронхиальные артерии выполняет трофическую функцию, доставляя к тканям легких метаболические субстраты. Кровообращение малого круга через систему легочной артерии является частью системы легочного газообмена. Два круга в своей венозной части широко анастамозируют.
Легочные артерии и вены системы малого круга кровообращения значительно короче и диаметр их, как правило, больше по сравнению с сосудами соответствующих отделов большого круга кровообращения. Стенки крупных артерий относительно тонкие, мелкие же артерии имеют толстые стенки с развитым мышечным слоем. Типичных артериол (т. е. резистивных сосудов) в легочном круге кровообращения нет. Деление легочной артерии почти полностью повторяет деление бронхов, а капилляры широко анастомозируют (прямые артериовенозные соединения —шунты), образуя очень плотную сеть вокруг альвеол, поэтому о длине легочных капилляров можно судить только по так называемой «функциональной длине», зависящей от взаимного расположения капилляров и альвеол. У здорового человека давление в легочных сосудах относительно невелико. Систолическое давление в них примерно равно 20мм ртутного столба, диастолическое давление — 9 мм ртутного столба (среднее давление — 13мм рт. ст.). В связи с этим системное сопротивление в легочных сосудах также невелико — оно примерно в 10 раз меньше общего периферического сопротивления (ОПС) в большом круге кровообращения.
Величина и эффективность легочного кровотока в целом определяется следующими факторами: а) объемом циркулирующей крови, б) эффективностью работы правого и левого желудочка сердца, в) легочным сосудистым сопротивлением, регулируемое баро- и хеморецепторами, г) внутриальвеолярным давлением воздуха, д) действием гравитации.
Все эти факторы тесно взаимосвязаны и влияют друг на друга. Поскольку внутрисосудистое давление в кровеносном русле сравнительно невелико, то кровоток в легких в значительно большей степени, чем в других органах, зависит от гидростатического давления. У взрослого человека в вертикальном положении верхушки легких расположены примерно на 15 см выше основания легочной артерии. Поэтому гидростатическое давление (давление кровяного столба) в верхних долях легких приблизительно равно артериальному давлению. В связи с этим капилляры этих долей перфузируются незначительно (либо вовсе не перфузируются). В нижних областях легких, напротив, гидростатическое давление накладывается на артериальное, поэтому сосуды этих отделов более растянуты. Вследствие таких особенностей кровоток в легких не равномерен и сильно зависит от положения тела. В вертикальном положении величина легочного кровотока на единицу объема ткани легкого убывает снизу вверх и меньше всего в верхушках. В положении лежа кровоток в дорсальных отделах больше, чем в передних. При умеренной физической нагрузке кровоток в верхних и нижних отделах увеличивается, и регионарные различия в нем сглаживаются. В некоторых случаях эта неравномерность кровотока сопровождается региональными различиями в насыщении крови кислородом.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.