Системная реабилитология - [139]

Шрифт
Интервал

порочный круг патогенеза): ишемия — активация полиморфонуклеаров — активация тромбоцитов — высвобождение ими тромбоксана А2 и ФАТ — спазм и тромбоз микрососудов — усиление ишемии и т. д.). Активированные нейтрофилы в зоне ишемического повреждения сердца, кроме того, представляют собой клеточный эффектор острого воспаления, во многом лишенного биологической цели, которое через высвобождение полиморфонуклеарами свободных кислородных радикалов и экзоцитоз из нейтрофилов протеолитических ферментов увеличивает массу кардиомиоцитов, подвергшихся некробиотическим изменениям. Каскад реакций свертывания крови и связанная с ним активация системы комплемента по альтернативному пути, аккумуляция в ишемизированном участке такого флогогена как ЛТВ4 служат индукторами воспаления в части сердца, пораженной гипоксией и гипэргозом.

Именно поэтому актуально контролировать адекватность функционирования клеток-эффекторов воспаления (прежде всего нейтрофилов) и эффективно нейтрализовывать медиаторы воспаления и отек, который посредством концентрации медиаторов воспаления оказывает выраженное провоспалительное действие.

Следует отметить позитивный вклад в саногенез ИБС гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, активация которой повышает уровень глюкокортикоидов в крови, что, в свою очередь, ведет к активации ферментов дыхательной цепи, повышению стабильности клеточных мембран, в т. ч. лизосомальных, торможению хемотаксиса нейтрофилов (противовоспалительный эффект). Потивовоспалительный эффект оказывают уже работающие в миокарде (в связи с респираторным взрывом) антиоксидантные системы (СГМ противоспалительная).

В заключении описания патогенеза и саногенеза ИБС кратко перечислим основные СГМ:

— гликолиз;

— усиление тканевого дыхания в неповрежденных митохондриях;

— активация механизмов транспорта и утилизации энергии АТФ;

— активация буферных систем;

— понижение сократимости кардиомиоцитов;

— антиоксидантная защита;

— простагландиновая система эндотелия сосудов;

— механизмы снижения потребности в кислороде (парасимпатических влияний на миокард, его гипертрофия);

— локальное понижение сосудистого сопротивления (метаболическая ауторегуляция, простагландиновая сисема эндотелия, мобилизация резерва капилляров);

— спазм органных сосудов (в том числе коронарных) при повышении АД;

— усиление коллатерального кровообращения;

— усиление липолиза;

— нормализация или усиление функционирования эндокринных желез;

— активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы (повышение ГК в крови — активация ферментов дыхательной цепи — повышение стабильности клеточных мембран -торможение хемотаксиса нейтрофилов);

— эндогенные стресс-лимитирующие системы;

— охранительное подкорковое торможение;

— охранительное торможение на корковом уровне.


Миокардиодистрофия — невоспалительное поражение миокарда в результате нарушений его метаболизма под влиянием внесердечных факторов. Миокардиодистрофию характеризует первичное по отношению к морфологическим изменениям миофибрилл и обратимое на ранних стадиях нарушение обмена веществ, образования, транспорта и утилизации энергии в миокарде, ведущее к недостаточности сократительной функции сердца. Схематически миокардиодистрофию можно представить как следствие нарушения метаболизма сердечной мышцы, в результате которого возникает либо расстройство образования энергии, либо нарушение ее превращения в механическую работу, либо то и другое одновременно.

Наиболее частыми причинами возникновения отрицательного смещения энергетического баланса в организме и развития дистрофии миокарда являются:

— общая длительная гипоксия (при различных формах патологии);

— действие на организм разобщающих агентов (производные фенола, микробные токсины, лекарства, избыток кальция, НЭЖК, Н+ионов);

— чрезмерная активация симпатоадреналовой системы в условиях хронического стресса;

— дисбаланс гормональных воздействий (щитовидная и паращитовидные железы, половые железы, инсулярный аппарат);

— расстройства субстратного и витаминного обеспечения (при эндокринопатиях, расстройствах пищеварения, функции печени, патологии почек, голодании и ожирении, авитаминозах);

— расстройства электролитоного обмена и КОС (гиперкалиемия при шоках, эндогенных комах, гипокортицизме, гипо- и гиперкальциемия, ацидоз любой этиологии);

— интоксикации экзо- и эндогенные (окись углерода, кобальт, нитриты, алкоголь, наркотические средства, производные аммиака);

— физические агенты (радиация, невесомость, перегревание, гиподинамия, физическое перенапряжение, переохлаждение, травмы сердца).


Под влиянием вызывающих миокардиодистрофию причин нарушаютсяпоказатели гомеостаза организма, оказывающие непосредственное повреждающее действие на миокард. Возникают нарушения метаболизма миокарда (основное звено патогенеза), которые и приводят к дистрофии. Наиболее чувствительны к повреждающим воздействиям извне — митохондрии. Это выражается в развитии гипэргоза, который складывается из трех процессов: нарушения ресинтеза АТФ, расстройства системы транспорта энергии в клетке и механизмов утилизации энергии. Снижение


Рекомендуем почитать
Гены и судьбы

Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!


Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.