Системная реабилитология - [135]

Шрифт
Интервал

Подводя итог описанию патогенеза и саногенетических феноменов при развитии ГБ кратко перечислим основные разноуровневые СГМ:

— эндотелиальная система ПГ групп А и Е;

— эндотелиальный релаксирующий фактор (NО);

— перестройка потребностей тканей под возможности кровотока;

— выход жидкой части крови в ткани для понижения АД;

— стресс-лимитирующие системы организма;

— спазм органных сосудов в ответ на повышение АД;

— депрессорная импульсация с баро- и хеморецепторов каротидного синуса и дуги аорты;

— почечный баростат;

— депрессорные системы почки (ПГ, калликреин-кининовая);

— эндокринная функция сердца (секреция ПНУФ).


Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — хронический патологический процесс, выражающийся в неадекватности кровоснабжения миокарда. Непосредственными причинами ишемии миокарда чаще всего являются коронароспазм и/или частичная атеросклеротическая окклюзия коронарных сосудов. Факторами риска являются дислипопротеинемии, сахарный диабет, артериальные гипертензии, курение, ожирение, наследственно-конституциональный фактор, хронические стрессовые ситуации. Описанный выше патогенез развития ГБ во многом тот же и при развитии ИБС. В условиях хронического стресса активация соответствующих областей коры и высших вегетативных центров обуславливает общую стрессорную реакцию: а) мобилизация энергетических и структурных ресурсов организма (увеличение концентрации в крови глюкозы, ЖК, АМК, нуклеотидов); б) направленная передача мобилизованных ресурсов из неактивных систем в функциональную систему, осуществляющую адаптивную реакцию; в) увеличение концентрации в крови «стрессорных гормонов» — КА и ГК, которые прямо и косвенно активируют активность липаз, фосфолипаз, интенсивность ПОЛ, т. е. основные процессы, ответственные за обновление липидного бислоя мембран; г) активирование КА аденилатциклазной системы клетки и увеличение концентрации в ней главного естественного активатора физилогических функций — Са; д) генерализованная активация синтеза структурных белков (анаболическая фаза) и формированием системного структурного следа (долговременная адаптация). В результате действия описанных выше механизмов организм приобретает способность выполнения экстремальных задач, прежде всего, готовность к мышечной работе. При отсутствии физической активности как исхода стресс-реакции и когда действие фактора повреждения и вызванная им реакция становятся слишком длительными (хроническими), в этом случае возникающее в коре и кардиоваскулярном центре возбуждение становится стойким, очаг приобретает характер патологической детерминанты, которая формирует патологическую систему (ПС). Именно деятельность ПС и составляет основное звено патогенеза ИБС.

Организм противопоставляет в качестве СГМ на этом этапе охранительное торможение, пытаясь контролировать гипервозбужденные отделы ЦНС. Активизируются также эндогенные стресс-лимитирующие системы: центральные ГАМК-реактивные и серотонин — реактивные структуры, а также области продукции и рецепции регуляторных нейропептидов. В обширной группе нейропептидов наиболее выражена стресс-протективная функция опиоидных пептидов (энкефалины, эндорфины). Взаимодействуя с пресинаптическими опиатными рецепторами, данные короткие фрагменты белковых молекул обладают способностью ограничивать выделение большинства медиаторов из аксонов. Кроме того, пресинаптические их эффекты обусловливают уменьшение реакции эффекторных клеток при действии КА. В свою очередь, КА ингибируют активность пептидаз, вызывающих деградацию опиоидных пептидов и, следовательно, высокий уровень, например, НА, способствует накоплению опиоидов, ограничивающих его действие. Таким образом, данная система функционирует с использованием принципа «обратной связи». Аналогичны эффекты и других стресс-лимитирующих систем. Важно отметить, что ограничение катехоламиновой составляющей стресс-реакции предупреждает развитие «порочных кругов», прямо предохраняет орган от повреждения. Однако возможности данных систем защиты не беспредельны. Их истощение ускоряет негативную эволюцию патологического процесса, приводит к формированию патологических систем.

Кроме того, «нереализованный физически» стресс характеризуется не просто повышением уровня КА в крови, но и резким дисбалансом уровней адреналина и норадреналина, а именно избытком НА («отравление НА»). Вследствие этого, во-первых, возникает адренэргическое повреждение сердца и его сосудов. Сердечная мышца обладает способностью активно экстрагировать КА из циркулирующей крови, так что при повышении концентрации КА в крови (что и наблюдается при стрессе) они начинают накапливаться в миокарде. В этих условиях происходит исчезновение запасов гликогена из сердечной мышцы, распад макроэргов начинает преобладать над их синтезом. Кроме того, КА резко повышают потребность миокарда в кислороде и, несмотря на расширение венечных сосудов, доставка кислорода с кровью начинает отставать от потребности в нем кардиальных структур. При прохождении крови по венечным артериям весь кислород утилизируется раньше, чем кровь достигнет мельчайших разветвлений коронаров. Вследствие этого участки миокарда, кровоснабжаемые концевыми капиллярами, не получают кислорода, возникает их гипоксия. Во-вторых, первичное стрессорное повреждение коронаров может играть роль в развитии коронароспазма и коронаросклероза.


Рекомендуем почитать
Гены и судьбы

Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!


Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.