Системная реабилитология - [107]
Чтобы поддерживать процесс гемопоэтического самообновления и дифференциации, стволовые клетки и их потомство должны находиться в непосредственной близости от стромальных. клеток (не гемопоэтических мезенхимальных). Сюда же относятся фибробласты, эндотелиальные клетки, остеобласты и адипоциты костномозговой полости. Они обеспечивают гемопоэтические клетки растворимыми факторами роста и мембраносвязанными молекулами присоединения. Факторы роста или колониестимулирующие факторы (КСФ) — гликопротеиновые гормоны для регуляции деления и дифференцировки гемопоэтических клеток (ИЛ-6, гранулоцитарно-макрофагальный КСФ, фактор стволовых клеток и др.). Секреция КСФ значительно возрастает в ответ на инфекцию. Генерация зрелых клеток крови каждой специфической линии регулируется набором определенных гемопоэтических факторов роста. Хотя наборы гемопоэтических факторов роста, стимулирующих специфическое созревание субпопуляций клеток крови, перекрываются по своим функциям, каждый из них имеет характерные отличия.
Важное значение в осуществлении процесса гемопоэза имеет нервная система. Иннервация костей осуществляется надкостнично-костными и сосудисто-костными нервами. Эпифизы трубчатых костей и кости губчатого строения, т. е. места с наибольшим содержанием красного костного мозга, имеют значительно более мощную иннервацию, чем диафизы длинных костей. В костном мозге наряду с симпатическими имеются и церебро-спинальные волокна, которые рассматриваются как центростремительные нервные волокна. Они могут независимо от сосудов проникать между элементами костного мозга. Нервные волокна не только в кровеносных сосудах, но и в самой костно-мозговой ткани обеспечивают афферентную сигнализацию костного мозга.
Эритропоэз.Эритроидная дифференцировка на последних стадиях в значительной степени регулируется эритропоэтином — гликопротеином, производимым в ответ на тканевую гипоксию в почке. Предшествующие деления клетки, дающие начало эритропоэтинчувствительным эритроидным клеткам-предшественницам, в основном независимы от эритропоэтина. Пролиферация и созревание на этих этапах определяются ГМ-КСФ и ФСК. Кроме того, они могут быть специфически усилены ИЛ-3, секретируемыми активированными Т-лимфоцитами.
Гранулоцитопоэз. Нейтропоэз и монопоэз на заключительных стадиях индуцируются Т-КСФ и М-КСФ соответственно. Ранние деления, в результате которых полипотентные предшественники становятся комиттированными в отношении определенных ростков, регулируются синергичными взаимодействиями ГМ-КСФ, ФСК и ИЛ-3. В продукции эозинофилов главную индуктивную роль играет ИЛ-5, в меньшей степени участвуют ИЛ-3 и ГМ-КСФ.
Лимфопоэз.Развитие В-клеток начинается с дифференцировки полипотентной стволовой клетки в недиференцированные, но комиттированные предшественники В-клеток. Пролиферация и дифференцировка этих предшественников В-клеток на начальных стадиях индуцируется ИЛ-7 и ФСК. Как только образовались распознаваемые пре-В- и В-клетки, происходит их дальнейшая дифференцировка и деление при участии и ИЛ-4, и ИЛ-6. После формирования плазматических клеток, производящих антитела, ИЛ-6 и ГК-КСФ стимулируют дополнительную пролиферацию и секрецию антител.
Т-лимфопоэз протекает в тимусе. Возникающие зрелые Т-клетки являются субъектами антиген- и цитокининдуцированной активации. Стимуляция антигеном в присутствии ИЛ-2 или антигеном в сочетании со стимуляцией вспомогательными макрофагами, ведет к прямой активации Т-клеток.
Мегакариоцитопоэз на самых ранних стадиях, по-видимому, индуцируется тромбопоэтином в сочетании с ФСК. Тромбопоэтин также стимулирует конечные стадии созревания мегакариоцитов и «отшнуровывание» тромбоцитов
С возрастом мозговая ткань костей скелета преобразуется в желтый мозг, что отражает постепенную замену гемопоэтической ткани жировой. Уже в молодом возрасте трубчатые кости не содержат красного костного мозга, который сохраняется лишь в грудине, ребрах, позвонках и тазовых костях. Хотя стимул для преобразования красного костного мозга в желтый неизвестен, в патологических условиях, связанных с усилением гемопоэза, может происходить нарушение этого процесса и красный костный мозг обнаруживается в костях, которые обычно не связаны с гемопоэтической активностью, например в пазухах костей черепа. В таких случаях местами локализации экстрамедуллярного гемопоэза могут быть также печень, селезенка и лимфатические узлы.
Селезенка размещена в левом верхнем квадранте живота. У взрослого человека весит примерно 150 г вместе с небольшими придатками величиной от горошины до сливы, которые находятся в желудочно-селезеночной связке, большом сальнике и некоторых других местах. Структура селезенки и характер кровотока в ней обеспечивают уникальную основу для выполнения ее задач. Капсула, состоящая из плотной соединительной ткани, прорастает, формируя сеть перегородок в ткани селезенки. Парехима называется селезеночной пульпой, в которой выделяют красную пульпу (состоит из селезеночных синусов и находящихся между ними селезеночных тяжей) и белую пульпу (состоит из лимфатических узелков с зародышевыми центрами и периартериальной лимфатической оболочки — ПАЛО). ПАЛО — цилиндрическая оболочка, окружающая центральную артерию селезенки, формируется в основном из Т-лимфоцитов-кластеров. Внутри ПАЛО В-лимфоциты формируют узелки. Кровоток в селезенке обеспечивает ее функционирование. Кровь поступает в орган по
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.