Системная реабилитология - [105]
Основные функции лимфы: а) поддержание постоянства состава и объема интерстициальной жидкости и микросреды клеток; б) возврат белка из интерстициальной жидкости в кровь; в) участие в перераспределении жидкости в организме; г) обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кровью; д) всасывание и транспорт из желудочно-кишечного тракта в кровь продуктов гидролиза пищи, особенно липидов; е) транспорт антигенов и антител, перенос из лимфоидных органов плазматических клеток, иммунных лимфоцитов и макрофагов в кровь.
Количество, состав и свойства лимфы. В теле человека в среднем циркулирует 1,5—2,0 л лимфы. Лимфа состоит из лимфоплазмы и форменных элементов белой крови. В центральной лимфе отношение объема форменных элементов к общему объему (лимфокрит) менее 1%. Удельный вес лимфы колеблется от 1010 до 1023; рН находится в диапазоне 8,4—9,2. Осмотическое и онкотическое давление и вязкость лимфы ниже благодаря меньшему, чем в плазме крови, содержанию белка и ионов Na+. Химический состав периферической лимфы зависит от ее источников. Лимфа, оттекающая от кишечника, содержит от 30 до 40 г/л белка, богата жирами (до 40 г/л), оттекающая от печени — содержит больше белков (до 60 г/л) и углеводов (до 1,3 г/л).
Клетки лимфы представлены, прежде всего, лимфоцитами (от 1 до 22 на 109/л) и моноцитами. Гранулоцитов в лимфе мало, а эритроциты у здорового человека в лимфе отсутствуют. Появление эритроцитов в лимфе — диагностический признак повышенной капиллярной проницаемости. Соотношение отдельных видов лейкоцитов в лимфе получило название лейкоцитарной формулы лимфы. Она выглядит следующим образом: лимфоцитов — 90%, моноцитов — 5%, сегментоядерных нейтрофилов — 1%, эозинофилов — 2%, других клеток —2%. В лимфе могут формироваться тромбы благодаря присутствию в ней тромбоцитов (5—35 • 109/л), фибриногена и других белковых фракций. Время свертывания — 10—15 мин. Образование фибриновых тромбов в лимфатических сосудах предупреждает распространение по ним инфекции из очага воспаления.
Механизм образования лимфы основан на фильтрации жидкости в артериальном конце капилляров в интерстициальное пространство. Около 1/10 объема этой жидкости возвращается из интерстициума в кровь через лимфатическую систему. Возможность возврата интерстициальной жидкости по лимфатическим путям в кровь крайне важна, так как содержащиеся в ней белки, в небольшом количестве поступающие из артериальной части капилляров в межклеточное пространство, не могут возвращаться в капилляр в его венозной части, но беспрепятственно поступают в начальный отдел лимфатической системы — лимфатические капилляры.
Эритроцит — высокоспециализированная клетка, основная задача которой состоит в транспорте кислорода и углекислого газа. Клетка имеет форму двояковогнутого диска, что обеспечивает наибольшую площадь поверхности газообмена. Особенности клеточного скелета и структуры мембраны позволяют ему претерпевать значительную деформацию при прохождении через капилляры. Зрелый эритроцит не имеет цитоплазматических органелл и ядра. Поэтому он не способен к синтезу белков и липидов и окислительному фосфорилированию. Он получает большую часть энергии через анаэробный путь окисления питательных веществ. Продолжительность жизни эритроцита 90—120 дней. Приблизительно 98% массы цитоплазмы эритроцита составляет гемоглобин, молекула которого связывает и транспортирует О2.
Гемоглобин представляет собой тетрамер, состоящий из двух цепей глобина типа альфа и двух цепей другого типа (бета, гамма или сигма), соединенных с четырьмя молекулами гема. Гем — это молекула протопорфирина IХ, связанная с атомом железа. Каждый тетрамер гемоглобина может обратимо связывать и транспортировать не более четырех молекул кислорода.
Лейкоциты — белые кровяные клетки, неоднородная группа различная по внешнему виду и функциям клеток крови, выделенная по признакам наличия ядра и отсутствия самостоятельной окраски. Главная сфера действия лейкоцитов — защита. Они играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов. Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в ткани, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы (фагоцитоз) В процессе фагоцитоза лейкоциты могут освобождать вещества (цитокины), индуцирующие движение новых лейкоцитов к месту внедрения чужеродных тел, и вызывать местную воспалительную реакцию.
Нейтрофилы (нейтрофильные гранулоциты, полиморфноядерные лейкоциты) — самая большая группа циркулирующих лейкоцитов. Вместе с эозинофилами и базофилами относятся к классу гранулоцитов. Функция этих высокоспециализированных клеток — распознавание, захват и уничтожение чужеродных веществ. Осуществление этой функции возможно благодаря наличию у нейтрофилов способности к хемотаксису, адгезии и фагоцитозу. У них имеется метаболический аппарат для продуцирования токсических веществ и ферментов, разрушающих микроорганизмы. В противоположность большинству других клеток крови, они очень небольшую часть своей жизни проводят во внутрисосудистом пространстве. Большую часть своей 15-дневной жизни нейтрофилы проводят в костном мозге. На пути к периферическим тканям (основному своему плацдарму), нейтрофилы около 10 часов проводят внутри сосуда, где часть из них находится в осевом токе крови, а часть, именуемая пристеночным пулом, представляет собой резерв зрелых нейтрофилов на случай экстренной ситуации.
