Шизофрения: клиника и механизмы шизофренического бреда - [80]

7	Сид-ва	29 л.	7 лет	Парафренический	Нестойкая
8	П-ва	50 л.	Свыше 20 лет	Парафренический	Не вырабатывается
9	Ст-на	32 г.	Свыше 5 лет с ремиссиями	Преследования и ревности	С 5 сочетания
10	Гр-на	50 л.	5 лет	Парафренический	С 9 сочетания
11	Кист.	44 г.	Свыше 3 лет	Парафренический	С 3 сочетания
12	Бел.	36 л.	Свыше 10 лет	Воздействия	Нестойкая
13	Тр-на	34 г.	7 лет с ремиссиями	Преследования и воздействия	Нестойкая
14	Руд-ва	36 л.	2 года	Самообвинения, преследования со слуховыми галлюцинациями	Нестойкая
15	Мих-ва	45 л.	9 месяцев	Преследования и отношения	С 3 сочетания
16	З-ва	56 л.	6 лет	Преследования	С 72 сочетания с пассивного нажима
17	В-на	48 л.	26 лет	Парафренический	С 3 сочетания
18	Бор.	23 г.	Несколько месяцев	Ипохондрический бред	Со 2 сочетания
19	Окс.	50 л.	Свыше 3 лет	Преследования, отношения, самообвинения	Нестойкая
20	Еф-ва	45 л.	Несколько лет	Преследования и отношения	Не вырабатывается
21	Фед-ва	40 л.	Явно 11/2 года	Бред отношения, преследования, величия	С 4 сочетания

Продолжение

№ п/п.	Передача во вторую сигнальную систему	Словесный отчет	Дифференцировка	Стереотип	Словесный эксперимент[56]
1	—	С искажениями	Со 2 сочетания	+	Выраженная стереотипия (повторение одного слова).
2	—	Неточный	С 6 сочетания	+	Многословие, резонерство в 90 %.
3	+	С искажениями бредового характера	Сразу	Не исследован	27 % низших и других неполноценных реакций. Тенденция к стереотипии.
4	—	«Нажимала по приказанию»	—	—	Удлинение латентного периода до 8 секунд. Эхолалические повторения слова-раздражителя. Неполноценных реакций 14 %; стереотипия,
5	—	Искаженный с бредовыми добавлениями	—	—	Многословие, стереотипия в 58 %.
6	—	«Нажимала, когда говорили»	—	—	Эхолалия, многословие, резонерство в 58 %.
7	—	Искаженный	—	—	То же в 98 %.
8	—	Отрывочный, неполный	—	—	77 % низших реакций, 22 % — отс. реакций.
9	—	Неполный	Со 2 сочетания	+	Неполноценных реакций 15 % (низшие и другие).
10	нестойкая	+	Со 2 сочетания	+	Неполноценные (низшие, многословные) 20 %.
11	—	+	Сразу	+	Низших 26 %.
12	+	Неполный и не точный	—	—	Многословные, резонерство в 90 %.
13	—	«Нажимала по команде»	—	—	Не исследовалась.
14	—	Недостаточный	—	—	Не исследовалась.
15	—	+	Со 2 сочетания	+	Многословных 53 %. Ориентировочных и отс. реакций 19 %.
16	—	Сначала искаженный, но потом правильный.	Сразу	+	Многословных реакций 20 %.
17	—	Искаженный	Сразу	+	Многословных реакций 66 %.
18	—	Неполный	Со 2 сочетания	+	Низших реакций 12 %.
19	—	Неточный, с резонерством	—	—	Многословные и низшие реакции — 26 %.
20	—	Бредовое истолкование	—	—	Низших 6 из 11 (дальше отказалась).
21	—	Искаженный	Сразу	+	Многословных реакций 88 %.

Глава четырнадцатая Заключение

В заключение следует подчеркнуть, что шизофренический бред в его основных разновидностях не может быть рассмотрен только с точки зрения нарушения мышления (хотя последнее играет существенную роль в его патогенезе) или нарушения аффективности или каких-либо психологических механизмов.

И. П. Павлов четко показал, что в основе бреда при шизофрении лежат патофизиологические механизмы, обусловленные самим процессом. Бред тесно связан с процессом и отображает нарушения, вызываемые им, является их показателем (симптомом). Шизофренический бред, как симптом серьезного, токсически обусловленного нарушения мозговой деятельности (церебральный симптом) следует отграничивать от сверхценных идей аффектогенного происхождения.

В предыдущих главах были приведены основные формы бреда, включающие комплексы типичных, постоянно повторяющихся, хотя и с некоторыми вариациями, утверждений больных вместе с соответствующими особенностями поведения и другими клиническими признаками: бред преследования, отношения, воздействия физического и психического, ипохондрический. В отличие от тенденций некоторых авторов рассматривать бред как изолированный феномен, искусственно отрываемый от всей клинической картины, мы выделяем типичные клинико-психопатологические синдромы, заключающие в себе закономерно между собой связанные симптомы и проявления. Первые две из указанных форм бреда отражают нарушения взаимоотношений личности больного с окружающей средой. При ипохондрическом бреде, объектом которого люди не являются, выступает главным образом патология телесного восприятия, то есть нарушение касается преимущественно интероцептивных связей. Переходным между теми и другими является бред физического и психического воздействия. Что касается парафренического синдрома, то он является бредовым синдромом поздних стадий шизофрении. В нем основную роль играет нарушение рече-мыслительной деятельности. И в той и в другой категории бреда основными патофизиологическими механизмами являются: гипнотическое состояние коры (фазовые явления) и формирование очагов патологической инертности раздражительного процесса. В зависимости от различного распространения и интенсивности торможения, а также от нахождения очагов застойного возбуждения в различных функциональных системах происходит формирование различных бредовых синдромов.

Соответственно данным клинических наблюдений и данным изучения обратимости бредовых синдромов при терапии можно было бы несколько схематически расположить в определенном порядке различные бредовые синдромы с точки зрения большей или меньшей тяжести поражения. В начальных, неврозоподобных стадиях шизофренического процесса одними из первых симптомов появляются идеи отношения и рудиментарные идеи преследования: на больного «смотрят», о нем «говорят», «смеются» над ним, «плохо относятся», его «избегают» окружающие. Более выраженный бред отношения (значения), а также настоящий бред преследования наблюдаются при более тяжелых психотических состояниях.