Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [28]

При остром инфаркте часто сразу видна блокированная артерия, в которой необходимо немедленно восстановить кровоток. С каждой секундой умирает все больше клеток миокарда, и сердце слабеет. Самочувствие у пациента, как правило, плохое, и кардиологу приходится принимать решения и действовать молниеносно. Технически подобные процедуры тоже довольно непростые.

Коронарная ангиография осуществляется одинаково, независимо от того, наблюдается ли у пациента острый инфаркт или же у него приступ стенокардии, которая развивается значительно медленнее по сравнению с инфарктом. Цель манипуляции та же: оценить состояние коронарных артерий пациента. Бывает, что при подозрении на стенокардию у больного не выявляют изменения в коронарных артериях или эти изменения очень незначительны. В этом случае боли в груди, скорее всего, возникают по иным причинам, и пациента нужно отправить на дальнейшее обследование. Однако бывает, что кардиолог обнаруживает одну или несколько суженных коронарных артерий, которые могли вызвать боль.

Чтобы устранить сужения в коронарных артериях, прибегают как к лекарственным препаратам, так и к оперативному вмешательству. Выбор метода зависит от того, насколько изменились коронарные артерии. Если бляшки или сужения незначительны, иногда достаточно пройти курс лечения препаратами, а также принимать лекарства для профилактики дальнейших осложнений. Если же сужение сильное, препаратов недостаточно, и коронарные артерии необходимо расширять оперативно. В большинстве случаев это делают, вводя в суженную артерию стент – тонкую сетчатую трубочку, которая внутри расправляется при помощи специального баллончика и расширяет артерию. Этот метод называется чреcкожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

Сейчас ЧТКА – метод хорошо разработанный и очень эффективный. Он считается малоинвазивным и щадящим, однако и у него имеются свои побочные эффекты. Самый распространенный (и самый безобидный) – это кровотечение в месте введения катетера. К нечастым осложнениям относятся инфаркты и инсульты. Крайне редко при этой процедуре повреждается аорта, что требует срочной операции. Вероятность осложнений составляет примерно один-два случая из тысячи. До появления ЧТКА пациентов с суженными артериями направляли на коронарное шунтирование – сложную операцию с временным отключением сердца. Во время такой операции врачи соединяют участки выше и ниже сужения фрагментом собственной вены пациента (такой фрагмент называют шунтом, а всю операцию, соответственно, аортокоронарным шунтированием), создавая обходной путь кровотока и восстанавливая кровоснабжение ишемизированного участка миокарда. Представьте себе дорожные работы на крупном шоссе – в этих случаях дорожные службы часто прокладывают объездную дорогу. Шунтирование занимает несколько часов и выполняется под общей анестезией. Грудную клетку пациента широко вскрывают, сердце обескровливают и таким образом находят суженные артерии. Для этого сердце останавливают и охлаждают, а его функции берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Затем кардиохирург должен выделить здоровые и проходимые артерии или вены, которые он затем подошьет к суженным коронарным артериям для обхода суженных участков. С этой целью используют артерии ног или грудной полости. Здесь имеются артерии, без которых мы вполне можем обойтись, поэтому, «поделившись» артериями с больным сердцем, ни ноги, ни грудная полость не страдают.

Эти здоровые артерии подшивают к пораженным артериям сердца, а работа это невероятно сложная. Ошибиться нельзя ни на миллиметр. От плохо вшитого шунта пользы не будет. После этого грудную клетку закрывают и зашивают, заводят сердце, аппарат искусственного кровообращения отключают, и пациента медленно выводят из наркоза.

Реабилитация после этой операции тоже бывает продолжительной и нелегкой. Ждать, когда зарастет грудная клетка, – не шутка. Это очень серьезная травма для организма, и залечивать ее надо постепенно. Ощущения во время реабилитации возникают очень неприятные. Повернуться, лежа в кровати, набок – уже немалое достижение, а небольшое покашливание причиняет ужасную боль. Во время реабилитации осуществляют непрерывное интенсивное врачебное наблюдение, хороший уход, правильный курс лечения и занятия с физиотерапевтом. После операции пациент несколько недель проводит в больнице, а полное восстановление может занять много месяцев.

Еще несколько лет назад такие операции были очень популярны, однако сейчас благодаря чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластике пациент почти сразу встает на ноги и уже на следующий день после процедуры может возвращаться домой и вести обычную жизнь. С появлением ЧТКА количество операций коронарного шунтирования в мире значительно сократилось[31]. Например, у нас в Норвегии ежегодно проводится свыше 12 000 ЧТКА, в то время как число операций АКШ составляет около 1000. Однако шунтирование – метод вовсе не устаревший и будет применяться еще долго. Эта операция по-прежнему занимает важное место в лечении ишемической болезни сердца, особенно в тех случаях, когда ЧТКА противопоказана или технически затруднительна. Тогда за дело берутся кардиохирурги. И здесь возникает дилемма. Нам, разумеется, нужны способные хирурги, умеющие выполнять такие сложные операции, однако, так как сейчас операций по шунтированию проводится намного меньше, чем прежде, у кардиохирургов меньше опыта, и получается, что они теряют сноровку. Как решить эту проблему, пока неясно, но врачи постоянно возвращаются к этому вопросу. Вероятнее всего, надо сократить количество кардиохирургов и операционных отделений – так хирургов у нас станет меньше, но они будут более опытными.