Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [30]
Если описанное выше не очень понятно, не вешайте голову – это действительно непросто, причем я представил очень упрощенную версию происходящего. Однако основная мысль довольно проста: высокий уровень ЛПНП на протяжении многих лет приводит к появлению в артериях уплотнений, из-за которых артерии сужаются, что, в свою очередь, становится причиной сердечных заболеваний. Эта теория атеросклероза называется липидной, и большинство врачей ее поддерживают. Именно эта теория и лежит в основе рекомендаций по предотвращению сердечных болезней.
Тем не менее врачи, назначая лечение, основываются обычно не только на показателях холестерина. Они всегда проводят полное обследование и оценивают общие риски возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Если риск высок, принимаются различные меры. При оценке рисков помимо показателей холестерина учитываются такие параметры, как возраст, курение, артериальное давление, пол и генетическая предрасположенность. Я не стану вдаваться в подробности в отношении рисков у представителей различных возрастных групп – скажу лишь, что чем выше риски, тем интенсивнее будет лечение и принимаемые меры.
Для того чтобы снизить уровень холестерина, надо не только принимать различные препараты, но и зачастую изменять образ жизни. Если заменить животную пищу растительной, уровень холестерина, получаемого с пищей, сократится. Тот же эффект произойдет, если заменить сливочное масло растительным – например, оливковым или рапсовым. Ешьте меньше красного мяса и больше белого, а также рыбы. Если любите перекусывать на ходу, то откажитесь от чипсов и шоколадок и вместо этого переходите на орехи, фрукты, овощи и бобовые. При высоком холестерине необходимо также сократить потребление яичных желтков и жирных молочных продуктов.
Если изменения образа жизни не приносят желаемых результатов или уровень холестерина уже значительно повышен (ЛПНП превышает 5 миллимолей на литр – сокращенно ммоль/л), врач выписывает рецепт снижающего холестерин лекарства. Такие препараты часто называются статинами. Статины очень эффективны, и результаты обширных медицинских исследований доказывают, что их прием позволяет предотвратить сердечные заболевания. У здоровых людей с высоким уровнем ЛПНП его необходимо понизить так, чтобы он не превышал 2,5 ммоль/л. У пациентов с уже диагностированным сердечным заболеванием уровень ЛПНП не должен превышать 1,8 ммоль/л[35].
Опровержения холестериновой теории
Ряд исследований показывает, что высокие показатели холестерина увеличивают риски сердечных заболеваний и что для их профилактики уровень холестерина необходимо понизить. Однако некоторые – как специалисты, так и обычные люди – с этим утверждением не согласны. По той или иной причине холестерин и статины вызывают недоверие, которое временами напоминает конспиративные теории. Отдельные эксперты даже утверждают, будто холестерин никакой опасности для сердца не представляет и, возможно, вообще никак не влияет на сердечные заболевания. Некоторые заходят еще дальше и заявляют, что высокие показатели холестерина и их взаимосвязь с болезнями сердца – заблуждение, придуманное фармацевтами, чтобы продать как можно больше препаратов. Существует даже международное сообщество тех, кто не верит в холестериновую теорию, и этой теме посвящен не один десяток книг. «Холестериновые мифы» (Уффе Равнскуг), «Великое холестериновое мошенничество» (Малкольм Кендрик) и «Великая холестериновая ложь» (Дуайт Ланделл) – лишь некоторые из них. Основная мысль во всех этих книгах одна: тебя обманывают! Холестерин совершенно безопасен, а тебя обводят вокруг пальца!
Приводимые скептиками аргументы основываются на том, что связь между показателями холестерина и сердечными заболеваниями далеко не всегда очевидна и у многих попавших в больницу инфарктников уровень холестерина совершенно нормальный. Критики также подчеркивают важную роль холестерина и утверждают, что настолько полезное и важное вещество едва ли может представлять собой опасность. Помимо этого, они усматривают за намерениями врачей определенную экономическую выгоду и стараются уличить их в связи с фармацевтическими компаниями. Скептики особенно вдохновились в 2016 г., когда в журнале British Medical Journal Open появилась большая статья[36], написанная членами организации THINCS (The International Network of Cholesterol Skeptics – Международная сеть холестериновых скептиков). Авторы проанализировали 19 исследований, посвященных взаимосвязи ЛПНП-холестерина и случаев смерти, и пришли к выводу, что доказательств взаимосвязи между риском ранней смерти и высоким уровнем ЛПНП не существует. Статья наделала много шума и привлекла внимание как национальных, так и международных СМИ. Однако вскоре она подверглась резкой критике: как методы, так и анализ имеют множество слабых сторон. Кроме того, авторы намеренно исключили из анализа другие важные исследования.
