Сердце. Как помочь нашему внутреннему мотору работать дольше - [26]

Существует два основных типа инфаркта, и разделяются они в зависимости от того, как выглядит ЭКГ. При поражении клеток миокарда на всю толщину его стенки электрическая активность в них нарушается. Это нарушение улавливают электроды электрокардиографа, и на кардиограмме наблюдается подъем ее так называемого сегмента ST, который на кривой ЭКГ повышается на несколько миллиметров по отношению к изоэлектрической линии. Если на ЭКГ пациента с острой болью в груди имеется повышение сегмента ST в одном или больше отведениях, то мы говорим, что у пациента инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. У очень многих больных с инфарктом это повышение отсутствует. Такое состояние называется инфарктом без подъема сегмента ST. У инфарктов обоих типов есть много общего: например, инфаркты обоих типов возникают из-за сужения или закупорки коронарных артерий, однако существуют и различия. При инфаркте без повышения ST поражаются более мелкие артерии или их ветви и повреждение миокарда часто оказывается меньше. Такие случаи считаются менее опасными, чем инфаркт с подъемом ST, и, если состояние пациента в остальном стабильное, срочной необходимости в ликвидации тромба, закупоривающего артерию, нет. Согласно нормам Европейского кардиологического общества, пациентам при инфаркте с повышением ST следует немедленно удалить тромб, а при инфаркте без повышения ST такой необходимости нет и пациенты могут подождать в течение суток.

При ишемической болезни сердца боль в груди – самый распространенный, однако не единственный (и даже не всегда присутствующий) симптом.

У больных часто возникают одышка и тошнота, некоторые пациенты жалуются на боли в животе и спине, кто-то ощущает боль лишь в руках и пальцах, но есть и те, у кого единственными симптомами являются тревога и беспокойство.

Отдельные пациенты замечают только общее ухудшение состояния – например, когда во время утренней пробежки они не могут из-за утомления пробежать то же расстояние, что и прежде. Такие атипические симптомы бывают как у женщин, так и у мужчин, однако у женщин они встречаются чаще. Поэтому, когда у пациента наблюдаются нетипичные и нехарактерные симптомы, нельзя исключать заболевание сердца, особенно если пациент – женщина.

9 Боли в груди: какими они бывают и когда возникают

Почти каждый из нас хоть раз в жизни испытывал боль в груди, но это вовсе не означает, что у нас был инфаркт или вообще какое-то сердечное заболевание.

Боль в груди – один из самых обычных симптомов, с которыми мы отправляемся к врачу, и причин у нее бывает множество.

Боль в мышцах грудной клетки после тренировок – обычное дело, как и раздражение и воспаление кожи. Трещины и переломы ребер в результате падения тоже, разумеется, приводят к боли в груди. Воспаление легких и заболевания пищевода тоже проявляются болью в груди. К более серьезным причинам боли в груди относятся скопление крови в легких, расслоение аорты и, конечно, инфаркт. Нередко бывает и так, что причину определить не удается, – тогда важно хотя бы исключить перечисленные серьезные заболевания.

При постановке пациенту диагноза я должен, во-первых, быть уверен, что не упускаю ничего серьезного, а во-вторых, помнить, что самые обычные симптомы встречаются чаще всего.

Самый важный способ учесть эти два обстоятельства – это беседа с пациентом, обстоятельная и по существу, в которой пациент описывает симптомы и свое состояние. Как правило, такой беседы достаточно, чтобы навести меня на след. При ишемической болезни сердца в груди возникает очень характерная боль. Больному кажется, будто на грудную клетку что-то давит. Когда просишь пациента показать, где именно болит, он часто кладет на грудь ладонь. Другие, описывая боль, говорят, будто в груди кто-то скребется. Если же пациент, жалующийся на боль в груди, указывает на конкретную точку, то причиной боли едва ли будет заболевание сердца – скорее проблема в мышцах или костях. Колющая или возникающая при вдохе боль нередко свидетельствует о заболевании легких, а если боль появляется после еды или напоминает жжение, то, возможно, ее причина – язва желудка или изжога.

Боль, возникающая при ишемической болезни сердца, часто отдает в нижнюю челюсть, плечи и руки, особенно с левой стороны. Такое распространение боли называют иррадиацией, и объясняется ее возникновение определенной организацией нервных волокон в нашем организме.

Еще одна особенность болей в сердце заключается в том, что они обычно возникают при физической нагрузке, а в состоянии покоя утихают. Кроме того, они не зависят от дыхания. Они также могут сопровождаться одышкой, тошнотой и общим недомоганием. Если у пациента присутствуют другие факторы риска возникновения сердечных заболеваний, велика вероятность, что болит действительно сердце.

У большинства пациентов сердечный недуг проявляется постепенно, и лишь немногих на первую встречу с кардиологом доставляет скорая помощь. Как правило, такие тяжелые симптомы возникают не сразу, и первым болезнь сердца начинает подозревать семейный врач.

Ко мне каждый день приходят пациенты, которых присылают семейные врачи с просьбой проверить, не страдают ли их больные каким-либо сердечным заболеванием. В таких случаях семейный врач тесно сотрудничает с кардиологом. Базовое обследование берет на себя семейный врач, а я провожу более сложные тесты. Недавно со мной связался один доктор и попросил обследовать его пациентку, 50-летнюю замужнюю женщину. Дети у нее уже взрослые, и она посвящает довольно много времени работе. Прежде она отличалась неплохим здоровьем и заходила к врачу только за рецептами – ей требовались препараты, снижающие артериальное давление. Семейный врач порекомендовал прием лекарств, предупреждающих повышение концентрации холестерина в крови, но пациентка отказалась. В полученном мной направлении указывалось, что пациентка работает почтальоном и разносит почту, но больше никаких особых физических нагрузок у нее нет. К счастью, несколько лет назад она бросила курить, но до этого выкуривала от 10 до 15 сигарет в день. К врачу она обратилась, потому что весь последний год, разнося почту, чувствовала легкое жжение в груди при подъеме в гору.