Руководство по лечебному массажу - [8]

Резюмируя сказанное, следует отметить, что действие отдельных приёмов массажа, их сочетание, дозировка нуждаются в дальнейшем изучении. Особенно необходима дифференциация приёмов массажа с учётом специфики их действия, а также функционального состояния организма, особенностей клинических форм течения заболевания. Только такой принцип изучения позволит разработать дифференцированные частные методики массажа при каждой форме заболевания. Подобный подход принят в последние годы. При рациональной, адекватной дозировке массаж вызывает у больных положительные субъективные ощущения: улучшается самочувствие, уменьшаются боли и скованность, появляется ощущение приятного тепла, в одних случаях возникает бодрость, в других- приятная сонливость. Наряду с этим может быть плохая переносимость массажа и даже обострение процесса при применении недостаточно дифференцированной или неправильной методики, а также при назначении его в такой фазе заболевания, при которой массаж противопоказан. В этих случаях появляется общая слабость, усиливаются боли вплоть до обострения процесса. Поэтому методика массажа должна строиться с учётом патогенеза и особенностей клинических форм заболевания. А.Ф. Вербов отмечал у лиц пожилого возраста при передозировке массажа неблагоприятные реакции, выражающиеся в повышении тонуса мышц, появлении болей, кровоизлияний в кожу, спазма сосудов. При заболеваниях нервной системы после массажа в ряде случаев мы наблюдали усиление болей, скованности суставов и мышц, ухудшение сократительной функции миокарда и периферического кровообращения в конечностях, снижение электрической активности и тонуса мышц. Эти парадоксальные реакции отмечались при применении недифференцированной методики, при назначении массажа в остром периоде заболевания трунцитом. Правильная методика и назначение массажа по стихании явлений ганглионита оказывали благоприятное влияние. В ряде случаев массаж вызывал отрицательные реакции при неправильном положении тела больного во время процедуры. Например, у больных ишемической болезнью сердца с хронической коронарной недостаточностью проведение массажа спины в связи с сопутствующим спондилёзом в положении на животе вызывает снижение сократительной функции миокарда (по данным баллистокардиографии). У этих же больных при массаже спины в положении сидя выявляется благоприятная динамика изучаемого показателя. Из сказанного видно, что применять массаж следует строго дифференцированно, в соответствии с клиническими показаниями и функциональным состоянием организма. В настоящее время назрела необходимость разграничить и изучить специфические и неспецифические реакции в действии массажа, поскольку этому методу лечения присущи особенности, отличающие массаж от других физических факторов. При массаже рука массажиста непосредственно воздействует на отдельные участки тела, она не только осязает, но и оказывает давление, действует своим теплом и так далее. Наши наблюдения позволяют считать, что массаж оказывает на организм разностороннее действие, проявляясь ответными нейрогуморальными и рефлекторными реакциями со стороны различных систем по типу моторновисцеральных рефлексов. Повышение Электрической активности коры головного мозга и лабильности нервномышечного аппарата, по-видимому, можно расценивать как влияние на различные отделы нервной системы. Массаж улучшает трофические процессы в коже, очищая её от слущившихся клеток эпидермиса, стимулирует функцию потовых и сальных желёз, способствует рассасыванию инфильтратов, активизирует обмен веществ, повышает газообмен в органах и тканях. Массаж активизирует капиллярное кровообращение, в коже и мышцах раскрываются новые капилляры, благодаря чему Улучшается крово-и лимфообращение, нормализуется тонус кровеносных и лимфатических сосудов, повышается тонус и эластичность мышц, улучшается их сократительная функция, в результате повышается мышечная работоспособность, возрастает сила мышц. Улучшая кровоснабжение в суставах и периартикулярных тканях, массаж ускоряет рассасывание выпота, укрепляет суставы и связки.

ТЕХНИКА МАССАЖА: Общая техника классического массажа издавна сформировалась и описана в различных руководствах по лечебному массажу. И.М. Саркизов-Серазини подчёркивает необходимость сохранения этих сложившихся приёмов и предостерегает от необоснованной тенденции некоторых авторов усложнять наименование и видоизменять существующие приёмы. Автор напоминает, что ещё И.В. Заблудовский стремился к упрощению приёмов. Мы, как и Г.Н. Наумов (1979), разделяем эту точку зрения. Следует подчеркнуть, что важно не изобретательство новых приёмов, а разработка на основании издавна существующих приёмов классического массажа частных методик, дифференцированно применяемых в различных сочетаниях в соответствии с особенностями клиники и патогенеза заболевания. Иначе говоря, при одной и той же области воздействия, но при разной патологии методики массажа должны быть различными. Например, массаж ноги при пояснично-крестцовом радикулите должен быть иным, чем массаж ноги при ревматоидном артрите. Методики массажа при различных нозологических формах должны разрабатываться с учётом современных представлений о сущности заболевания, применяемых приёмов массажа и методов комплексного лечения. И.М. Саркизов-Серазини указывает на необходимость освоения следующих основных элементов массажа: поглаживание, растирание, разминание, рубление, поколачивание, похлопывание, встряхивание, потряхивание, пассивные и активнопассивные движения. А.Ф. Вербов считает целесообразным выделять 4 основных приёма: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Автор полагает, что поколачивание, похлопывание, рубление, потряхивание являются разновидностью приёма вибрации. Помимо основных приёмов, имеются различные их варианты- вспомогательные приёмы. При этом одна рука может выполнять один приём, а другая- иной. Это комбинированные приёмы массажа. А.Ф. Вербов подчёркивает, что по сравнению с пассивными движениями, применяемыми в лечебной гимнастике, массаж позволяет более дифференцированно воздействовать на различные ткани и не требует волевого участия больного. Однако автор настаивает на необходимости обязательного сочетания массажа с физическими упражнениями в течение массажа, или до, или после него.