Руководство для врачей неотложной помощи - [9]

: проба Ромберга, пальценосовая.

Чувствительная сфера: болевая, тактильная, мышечно-суставная чувствительность.

Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы — нормальные, повышенные, высокие, снижены, низкие, отсутствуют; кожные брюшные рефлексы — нормальные, снижены, отсутствуют; патологические рефлексы — Бабинского, Оппенгейма и др.

Афазия: моторная, сенсорная, тотальная.

Симптомы натяжения периферических нервных стволов: Ласега и др.

Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

2.5. Особенности обследования пострадавшего с механическим травматическим повреждением

Жалобы: при наличии боли, ее локализация, связь с движениями и дыханием.

Время и механизм получения травмы. Симптомы, появившиеся непосредственно после травмы: тошнота, рвота, головокружение, головная боль, потеря сознания.

Следы или наличие кровотечения изо рта, носа, наружных слуховых проходов. Кожный покров и подкожно-жировая клетчатка, мышцы — наличие ссадин, ран, кровоподтеков (гематом).

Костно-суставная система: деформации сегментов конечностей и суставов, укорочение конечностей, болезненность при пальпации (локализованная, разлитая), крепитация, нагрузка по оси, болезненность при сдавливании грудной клетки и таза в горизонтальной и сагиттальной плоскостях, активные и пассивные движения.

Чрезвычайно важно обследовать кожный покров, подкожно-жировую клетчатку, мышечную и костно-суставную системы в определенной последовательности — голова, шея, верхние конечности, грудь, живот, таз, нижние конечности, с тем чтобы не пропустить повреждений.

Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

2.6. Особенности обследования больного с острым отравлением

Жалобы: время и количество принятого токсического вещества; обстоятельства отравления.

При объективном обследовании необходимо обратить внимание на состояние и реакцию зрачков на свет, проверить корнеальные рефлексы, болевую чувствительность, реакцию на нашатырный спирт. Оценить психическое состояние больного.

Кожный покров — окраска, влажность, отечность, тургор.

Слизистые — ожог слизистых рта, зева, глотки; наличие или отсутствие саливации.

Мышечная система — гиперкинезы, судороги, миофибрилляции.

Система органов дыхания: бронхорея, ларингобронхоспазм, ригидность грудной клетки.

Все остальные исследования следует проводить по схеме, изложенной в разделе 2.2.

Глава 3 НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

3.1. Неотложная терапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

3.1.1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Ишемическая болезнь сердца — это острое или хроническое поражение сердца, обусловленное уменьшением или прекращением доставки крови к миокарду в связи с атеросклеротическим процессом в коронарных сосудах и (или) нарушениями их функционального состояния (спазм, нарушения регуляции тонуса). Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

— органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;

— спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);

— появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном — мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Клиническая классификация ИБС ∙ Международная статистическая классификация (IX пересмотр)

Внезапная смерть (первичная остановка сердца) ∙ 411

Стенокардия: ∙ 413

— стенокардия напряжения

— впервые возникшая стенокардия напряжения

— стабильная стенокардия напряжения

— прогрессирующая стенокардия напряжения

— спонтанная (особая) стенокардия

Инфаркт миокарда: ∙ 410

— крупноочаговый (трансмуральный)

— мелкоочаговый

Постинфарктный кардиосклероз ∙ 412

Нарушения сердечного ритма (с указанием формы) ∙ 414

Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии) ∙ 414

3.1.1.1. Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

Внезапной считают естественную (ненасильственную) смерть, наступившую неожиданно в пределах 6 ч (по некоторым данным — 24 ч) от начала острых симптомов. В подавляющем числе случаев причиной внезапной смерти является ИБС (острая коронарная недостаточность или инфаркт миокарда), осложненная электрической нестабильностью. Реже встречаются такие причины, как острый миокардит, острая дистрофия миокарда (в частности, алкогольной этиологии), ТЭЛА, закрытая травма сердца, электротравма, пороки сердца. Внезапная смерть встречается при неврологических заболеваниях, а также при выполнении хирургических и других вмешательств (катетеризация крупных сосудов и полостей сердца, ангиография бронхоскопия и др). Известны случаи внезапной смерти при применении некоторых лекарственных средств (сердечных гликозидов, новокаинамида, бета-блокаторов, атропина и др)