Руководство для врачей неотложной помощи - [20]

В тех случаях, когда отек легких осложняет гипертонический криз, внутривенно струйно медленно при контроле АД вводят 0,5–1 мл 5 % раствора пентамина, 60—120 мг лазикса, 2–4 мл 2,5 % раствора дроперидола. Может быть использован нитроглицерин (под язык и внутривенно), при хронической сердечной недостаточности — внутривенно строфантин.

Отек легких — нередкое осложнение течения митрального стеноза. В патогенезе этого осложнения значительную роль играет левопредсердная (а не левожелудочковая) недостаточность. Для лечения применяют: внутривенно струйно морфин гцдрохлоред (1 мл 1 % раствора), лазикс (120–180 мг). Сердечные гликозиды вводятся с осторожностью. При отеке легких, развившемся на фоне острой пневмонии, внутривенно вводят строфантин (0,5 мл 0,05 % раствора), лазикс (120–180 мг), преднизолон (120–180 мг).

При всех видах отека легких применяется оксигенотерапия, противопенная терапия, наложение жгутов на конечности; больному придается полусидячее положение (или приподнимается головная части кровати). При неэффективности проводимой терапии рекомендуется искусственная вентиляция легких.

После купирования отека легких на догоспитальном этапе больной должен быть госпитализирован в блок интенсивной терапии специализированной кардиологической бригадой скорой помощи (рис. 2, е). В ходе транспортировки больного в стационар все лечебные мероприятия продолжаются.

3.1.3. Острая правожелудочковая недостаточность

Острая правожелудочковая недостаточность возникает при:

— тромбоэмболии легочной артерии;

— затянувшемся приступе бронхиальной астмы;

— пневмотораксе;

— тотальной пневмонии;

— массивном ателектазе легких;

— значительном выпоте в плевральную полость;

— инфаркте правого желудочка;

— прорыве аневризмы аорты в легочную артерию;

— разрыве межжелудочковой перегородки.

В таких случаях резко повышается давление в легочной артерии, происходит дилатация и снижение сократительной функции правых отделов сердца, нарушается диффузия газов в легких, развиваются гипоксемия и застой в большом круге кровообращения.

Клиника: учащенное дыхание, синюшность, холодный пот, чувство давления или боли в области сердца, пульс малый, частый, артериальное давление снижается шейные вены набухают, печень увеличивается, в более поздние сроки появляются отеки. На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца.

Неотложная помощь: оксигенотерапия внутривенно медленно ввести 0,25 мл 0,05 % раствора строфантина, внутривенно ввести 40–80 мг лазикса. При наличии пневмоторакса или выпоте в плевральную полость произвести дренирование ее. Мероприятия, направленные на купирование приступа бронхиальной астмы (см. соответствующий раздел). При некупирующемся астматическом статусе, массивном ателектазе легкого, массивной пневмонии рекомендуются дренирование и санация трахеобронхиального дерева (эндобронхиальная интубация ИвЛ). При ТЭЛА применяют тромболитические средства и антикоагулянты (см. раздел «ТЭЛА»).

Эвакуация больного лежащим на носилках с приподнятой верхней половиной туловища бригадой интенсивной терапии СП или специализированной кардиологической бригадой в кардиореанимационное отделение многопрофильной больницы (рис. 2, е). Во время транспортировки продолжение оксигенотерапии и неотложных мероприятий по показаниям.

3.1.4. Обморок и коллапс

3.1.4.1. Обморок (синкопе)

Внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная ишемией головного мозга (потребление кислорода мозгом падает на 1/3). Причиной обморока могут быть:

— вазо-вагальный синдром, в основе которого лежит рефлекторная дилятация периферических вен; характеризуется внезапным развитием синусовой брадикардии, бледностью, резким снижением артериального давления потере сознания может предшествовать появление дурноты, слабости, тошноты; разбивается нередко у здоровых людей при виде крови, под влиянием боли или сильных эмоций, а также различных диагностических и лечебных процедур (бронхоскопия гастроскопия интубация трахеи и др.);

— ортостатическая гипотония (при нейроциркуляторной дистонии гипотензивного типа, гипокинезии, анемии, двусторонней симпатэктомии, лечении ганглиоблокаторами);

— острое уменьшение объема циркулирующей крови (внутреннее кровотечение, удаление большого количества асцитической жидкости, обильный диурез после применения сильнодействующих мочегонных средств и др.);

— нарушения ритма сердца, сопровождающиеся резким снижением минутного объема (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи-Адемса-Стокса);

— резкое снижение сердечного выброса при пороках сердца (стеноз устья аорты при физической нагрузке, митральный стеноз при наличии шаровидного тромба в левом предсердии);

— синдром аортальной дуги (стеноз или окклюзия общей сонной артерии, поражение позвоночных артерий, расслаивающая аневризма аорты);

— повышенная активность каротидного синуса (сдавливание его вызывает вазодилатацию, брадикардию, снижение АД);

— острая легочная гипертензия (при ТЭГ1А, приступах кашля);

— гипогликемия гипервентиляция;

— первичные заболевания нервной системы (эпилепсия, истерия, опухоль мозга, инсульт, травма мозга).