Развитие работников современной России - [75]

Ряд программ, получивших название «национальных проектов», несколько улучшили ситуацию в поликлинических и перинатальных учреждениях, в организациях скорой медицинской помощи. Однако большинство стационарных лечебных учреждений более 15 лет не получают необходимых государственных инвестиций, оставаясь в полной зависимости от возможностей и наличия (отсутствия) приоритетов финансирования из региональных и муниципальных бюджетов. Их источники дохода не обеспечивают необходимый (не говоря уже о достаточном) уровень инвестирования здравоохранения.

Для выхода из критического положения государственной и муниципальной медицины следует при расчете бюджетов соответствующего уровня предусматривать финансирование строительства, реконструкции, капитального и текущего ремонтов, обновления оборудования, приобретения расходных материалов и лекарств, исходя из нормативов, обеспечивающих достижение необходимого уровня лечения в соответствии со стандартами и в условиях, продиктованных санитарно- гигиеническими требованиями. Реализация вышеназванного принципа приведет к кратному увеличению расходов бюджетов всех уровней, обеспеченных предоставлением региональным и муниципальным бюджетам соответствующих доходных источников в форме нормативов доли налогов, субвенций и субсидий.

При реализации данного подхода регионы и муниципалитеты получат возможность направить дополнительно полученные доходы на обеспечение необходимого уровня лечения, а затем начать продвижение к достаточному уровню, обеспечивающему нормальную трудоспособность работников и увеличение продолжительности их жизни.

Один из видов дополнительных доходов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения — предоставление платных услуг населению. Разумеется, эти услуги должны остаться второстепенным источником доходов, но их существование и развитие позволяют более интенсивно использовать основные фонды учреждений, улучшить их материально-техническое состояние, а значит, и условия предоставления бесплатной медицинской помощи. По существу, платные услуги в государственных и муниципальных учреждениях есть перераспределение доходов платежеспособных пациентов на обеспечение лечения неплатежеспособных. Кроме того, применение принципа добровольности и дополнительности платных медицинских услуг создает условия для минимизации незаконных доходов медицинского персонала и увеличения его легальной заработной платы.

Стратегическим направлением развития медицины должно стать создание в регионах России государственных специализированных кардиологических, неврологических, онкологических, диагностических и иных центров высокотехнологической медицинской помощи.

Основным принципом их функционирования необходимо сделать доступное и бесплатное лечение в данных центрах для любых категорий пациентов. Осуществление задачи приближения высокотехнологичной медицины к большинству пациентов реально приведет к увеличению продолжительности и обеспечению полноценности жизни и труда работников.

В России внедрены системы обязательного медицинского страхования, финансирующие государственные и муниципальные учреждения здравоохранения. Следует констатировать, что основную свою функцию — мобилизовать достаточные средства для лечения застрахованных лиц — система медицинского страхования выполняет неэффективно. Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС), являясь государственной структурой, мобилизует средства, передает их частным страховым организациям, имеющим, как правило, монополию на оказание услуг на определенной территории. И теория, и практика показали, что подобная «вертикаль» является лишь каналом движения средств (изымающих для собственных нужд значительную их часть), а не системой стимулирования качества лечения и эффективного распределения средств. Для распределения средств достаточно было бы одного ФОМС, при внедрении общественного контроля над его деятельностью. Для стимулирования же качества лечения необходимо обеспечить возможность выбора пациентом страховой компании.

Улучшение финансирования государственных и муниципальных лечебных учреждений требует увеличения нормативов медицинского страхования за счет работодателя и обеспечения реальной конкуренции между страховыми компаниями за предпочтения потенциальных пациентов.

Другим направлением развития государственного здравоохранения должно стать восстановление системы государственных санаторно-курортных учреждений, лечение в которых способно охватить большинство работников, причем финансирование рекреации должно происходить за счет работодателя. Замену санаторно-курортного лечения денежной компенсацией следует признать неэффективной в силу возможности направления ее на расходы, не связанные с сохранением здоровья.

Государственные и муниципальные организации физической культуры также входят в систему здравоохранения, понимаемой в широком значении этого слова. Только государственные и муниципальные организации, финансируемые из соответствующих бюджетов, способны обеспечить доступность физической культуры большинству работников. Так как на этапе широкого вовлечения работников в занятия физической культурой затраты на эту сферу оказываются эффективней затрат на лечение, необходимо обеспечить приоритетное финансирование строительства и обновления спортивных объектов и пропаганды физической культуры, минимизируя коммерциализацию, которой уже подвергся российский спорт.