Развитие психиатрии в Вятском крае - [81]

Особенно интересны перемены, происшедшие в принципах организации психиатрической помощи. Гуманное и в лечебном отношении более результативное направление – содержать психически больных как можно дольше в семейной и трудовой среде теперь легче осуществимо. В настоящее время применяются новые формы внебольничной психиатрической помощи – дневные и ночные стационары, спортивные и культурные мероприятия, создание условий для реабилитации, появились новые методы диспансерной работы и т.д.

Практика показала, что фармакотерапия – один из клинических экспериментов, который позволяет получить различные данные, имеющие значение для понимания ряда сторон патогенеза и клиники психозов. Воздействие шоковых методов лечения исключаюет подобные условия для наблюдения. Понимание механизмов действия нейролептиков имеет большое значение для изучения в клинических условиях патогенеза шизофрении.

Поэтому с полным основанием можно сказать, что психофармакология для психиатрии – это то же самое, что антибиотики для терапии. Как терапия внутренних болезней, да и вся соматическая терапия, немыслима без антибиотиков, так и современная психиатрия не может существовать без психотропных веществ. Фармакотерапия не является симптоматической, как считали вначале многие авторы. Она глубоко изменяет психотическую картину и динамику психоза, не только в процессе конкретного приступа, но и его дальнейшее течение. Это говорит о её биологическом воздействии, если принять во внимание массивность некоторых побочных явлений, возникающих в процессе лечения.

Однако критическое отношение к любому новому методу, который стремится заменить все другие, обязывает привести ряд фактов, которые свидетельствуют о наличии определенных отрицательных особенностей в современной психофармакотерапии.

Длительное наблюдение и исчерпывающий катамнез показали, что некоторые эндогенные психозы (например шизофрения) после лечения психотропными средствами (однократно или многократно) склонны к затяжному течению, а психозы протекающие фазами (например, маниакально – депрессивный психоз), получают тенденцию к более частым приступам. Стали чаще появляться неблагоприятные для клинического развития изменения в структуре отдельных синдромов – так называемый патоморфоз клинической картины, а в ряде случаев эти заболевания становились резистентными к фармакотерапии и другим методам лечения.

Если первоначально считалось, что эта терапия абсолютно безвредна, то более поздние клинические наблюдения показали, что в процессе лечения возникает ряд побочных явлений и осложнений, многие из которых носят тяжелый характер и даже ведут к летальному исходу. Все эти факты свидетельствуют о необходимости повышенного внимания к фармакотерапии и обязывают не успокаиваться на мысли о её безвредности.

С течением времени врачи-психиатры на практике столкнулись с таким серьёзным осложнением, как гипертоксическая реакция на психотропный препарат при длительном его применении при лечении. В медицинской психиатрической литературе не было описания подобных осложнений.

Не таким уж безопасным было лечение нейролептиками. Но, с другой стороны, для получения положительных результатов, при купирований состояний, для того, чтобы убрать галлюцинаторно-бредовую симптоматику, психотерапии недостаточно, одним внушением ничего не достигнешь.

Классификация психотропных средств

Бурное развитие психофармакологии характеризуется появлением огромного количества препаратов с различным химическим составом. Число веществ возрастает настолько быстро, что подробное ознакомление со всеми медикаментами стало очень трудной задачей даже для узкого круга в этой области. В связи с этим возникает необходимость систематизации всех психофармакологических медикаментов по принципам, раскрывающим их самые существенные свойства и лечебные показания.

Классификацию психофармакологических средств можно построить на основании критериев и различных показателей: по химической структуре, клиническом эффекте, сопутствующих явлениях, фармакодинамике.

Анализ предложенных классификаций, построенных на некоторых из указанных критериев, показал, что помимо бесспорных положительных сторон и преимуществ, в них есть ряд пробелов и слабых мест. Например, классификация, ведущим принципом которой является характер действия препарата, нецелесообразна. Она не связывается с тем, что действие любого медикамента, его терапевтический эффект, зависит не только от химических свойств препарата, но и от индивидуальных особенностей больного, его психической, нервной и соматической реактивности. Известно также, что бесконечное разнообразие врождённых и индивидуально приобретённых качеств человека создают различную почву, на которую действие одного и того же препарата в рамках одной и той же нозологической единицы даёт крайне различные в количественном и качественном отношении результаты.

Попытки классифицировать препараты на основе их химического строения представляют большой интерес. Химическая структура препаратов учитывается в большинстве классификаций.

Считается, что для клинической психофармакологии наиболее удовлетворительными являются те классификации, которые позволяют врачу специалисту и общепрактикующему врачу быстро определить, к какой терапевтической группе относится данный препарат.