Психопатология неврозов - [129]

Представленные замечания не исчерпывают, даже в малой части, проблем и мнений, связанных с психотерапией неврозов. Подчеркнуты только проблемы, которые с практической точки зрения, казались наиболее существенными. Каждый должен выработать собственный стиль психотерапии, зависимый от его личности, характера появляющихся переживаний во время контактов с пациентами, прочитанной литературы и влияния старших коллег, актуальных потребностей (не всегда хватает времени на регулярную, длительную психотерапию) и т. д. При обсуждении лечения неврозов положен акцент на психотерапевтическое лечение, поскольку, именно оно, как мне кажется, играет самую важную, но не единственную, роль.

Послесловие. Значение кемпинского сегодня [28]

«Психопатология неврозов» была единственной книгой Антония Кемпинского, вышедшей еще при его жизни весной 1972 года. Кроме презентации клинической картины, причин и способов лечения невротических расстройств, в нее вошли практически все его самые оригинальные теоретические взгляды (например, описание «информационного метаболизма»), а также его концепция медицины — гуманистической, рациональной, свободной от априорных аксиологических предположений науки о биопсихосоциальных расстройствах здоровья и их лечении.

Разделение (классификация) неврозов оригинально и отличается от таковых в других учебниках того времени. «Симптомы можно сгруппировать по-разному, и такое разделение по своей сути является произвольным». «Типы неврозов», синдромы — все это искусственные конструкты, т. к. каждый пациент индивидуален. Читатель, который ознакомился с содержанием последующих глав, знает, что Кемпинский считал невроз группой заболеваний с общими «осевыми» симптомами (тревога, вегетативные расстройства, эгоцентризм и невротический «порочный круг»), иногда даже использовал его в единственном числе — «невроз». Определяющие специфику синдрома симптомы создают такие вариации, как: неврастенический невроз, истерический, ипохондрический, обсессивно-компульсивное расстройство (в том числе фобии) или депрессия. Поскольку тревожность и вегетативные расстройства (включая расстройства сна, аппетит, сексуальную дисфункцию) относятся к осевым симптомам, присутствующим независимо от типа невроза, различение «невроза тревоги» или «вегетативного» Кемпинский считает неоправданным. Но, прежде всего, он подчеркнул индивидуальные различия, как в картине расстройств, так и в наборе факторов, их вызвавших.

Что осталось от этого видения? С точки зрения современной психиатрической доктрины, казалось бы, не так много. Даже термин «невроз» исчез из американской классификации, и большинство его форм называют именно «тревожными расстройствами» — в противоположность мнению Кемпинского. С другой стороны, классификация, действующая в настоящее время во всем мире, сохраняет понятие «невротических расстройств», но с комментарием: «Соответствует ли она реальности? Она лучше? Как концепция невроза ex vacuo или „директорского“ невроза вписываются в новую систему?». Все чаще мы встречаем пациентов, которым до сих пор ставят такой диагноз.

Значительная часть «Психопатологии неврозов» описывает различные аспекты психической жизни, которые составляют психосоциогенез этих расстройств (включая, конечно, влияние биологических факторов). Анализ влияния среды — семейной, рабочей и культурной — и личности дополняется сведениями о конфликтах в психической жизни, о «социальной роли больного» и т. д. Невроз в первую очередь обусловлен психологическими причинами — именно это и является содержанием термина «психогенез». И опять же, взгляды Кемпинского значительно отличаются от того, чему доктора учатся в настоящее время. В нынешних описаниях психопатологии «психогенез» может в лучшем случае означать, что расстройство произошло в ответ на стресс… Правда ли это?

Описание лечения сосредоточено на психотерапии в широком смысле этого слова. Кемпинский понимал под этим воздействия, которые мы теперь называем «неспецифическими исцеляющими факторами», присутствующими во всех формах лечения. Он обращал особое внимание на лечение человека, а не болезни, подчеркивая роль таких факторов, как уверенность в эффективности терапевтических методов, понимание пациента и, особенно, определенный тип контакта — вербального и невербального обмена информацией, основанного на эмоциональных отношениях (он называл его «психиатрическим», а не «психотерапевтическим»), и т. д. В то же время он понимал психотерапию как особое психологическое воздействие, метод лечения «исключительно в рамках информационного метаболизма», вытекающий из социальной природы человека. Этот вариант контакта между двумя субъектами, в котором доминирует взаимное познание, позволяет пациенту понять себя, расширить поле для решений и упорядочить свою жизнь. Групповую психотерапию — в отличие от индивидуальной — Кемпинский рассматривал как метод лечения больше «социологический», чем психологический. Информацию о других методах, таких как соматическое лечение или психотропные препараты, он дает коротко, т. к. для него они менее значимы. И снова — можно сказать, что это бесполезные знания из другой эпохи.