Психопатология неврозов - [127]

Групповая психотерапия позволяет больному, хотя не в такой степени, как индивидуальная, получить представление о своих переживаниях. Все, что было в нем хаотичное и неосознанное, до некоторой степени бывает упорядочено.

Гипотетические терапевтические факторы

В индивидуальной психотерапии самоизучение бывает наиболее глубоким. На это обстоятельство влияет интимность контакта и внимание психотерапевта, обращенное только на одного больного. С другой стороны, сила узнавания, т. е. эмоциональная реакция, связанная с фактом видения себя в новом свете и обнажения перед другим человеком, это чувство очищения — katharsis, ощущаемое во время психотерапии, значительно большее, чем в групповой психотерапии. Нужно преодолеть внутреннее сопротивление, связанное с высказываниями о самом себе в присутствии большой группы людей, а преодоление такого сопротивления придает большую силу процессу очищения.

Это сопротивление, безусловно, меньшее у людей с чертами истерической экспрессивности. Психический эксгибиционизм для них представляет источник удовлетворения. Такие люди обычно много говорят о себе и стремятся обратить на себя всеобщее внимание. Поэтому при подборе группы необходимо принимать во внимание количество пациентов с истерическими чертами личности и стараться не группировать их. Психотерапевтическая помощь, как при индивидуальном, так и при групповом ее применении, пропорциональна эмоциональному состоянию, связанному с процессом самоизучения, а последнее, в свою очередь, пропорционально внутреннему сопротивлению во время процесса очищения. Поскольку это сопротивление у истериков слабое, поэтому психотерапия у них не приносит удовлетворительных результатов.

Понятия внутреннего сопротивления нельзя идентифицировать с внешним, о котором говорилось выше. Чтобы «очищение» сделалось возможным, окружение должно акцептировать больного, оказывать ему наименьшее сопротивление, а сам больной должен преодолеть свое внутреннее сопротивление. Чем более сильна внутренняя борьба, тем полнее сила katharsis.

Кроме элемента самоизучения, соединенного с чувством очищения, элемент групповой связи — «we feeling», по-видимому, играет самую большую лечебную роль в групповой психотерапии. Особенно при лечении шизофрении, при которой аутизм и страх перед людьми принадлежат к главным ее симптомам, групповая психотерапия может больному облегчить возвращение в общественную среду. Больной неврозом, хотя и иначе, чем шизофреник, тоже чувствует свою изоляцию от людей; чувствует себя одиноким, непонятым, обиженным, уставшим от несения на своих плечах бремени общественной роли, без которой он был бы исключен из общества, одним словом — «алиенированный» — как говорится в таких случаях. Факт нахождения его среди людей, похожих на него, с похожими проблемами, ощущениями и также подверженных опасности со стороны окружения, образует специфический «esprit du corps».

Общественный характер человеческой натуры особенно ярко проявляется в трудных ситуациях, независимо от источника опасности и его внешнего (например, во время войны) или внутреннего (например, во время болезни) местонахождения. Тогда человек более нуждается в другом человеке, чем в тех случаях, когда он чувствует себя сильным. Это явление можно рассматривать как симптом регресса (поиски матери, отца и т. п.), если принять одиночество за черту зрелости. Независимо от объяснения этих моментов, необходимо отметить, что трудные ситуации выдвигают потребность групповой связи.

Периоды стагнации

Не все психотерапевтические собрания проходят с успехом. Часто молчание пеленой окутывает участников или беседа протекает вяло, затрагивая нейтральные, несущественные темы. То же случается и при индивидуальной психотерапии, когда неоднократно в течение ряда встреч ничего не происходит. Иногда такие периоды стагнации могут быть сигналами сопротивления: больные пришли к определенному пункту, который должны преодолеть, глубже заглянуть в собственные переживания, попробовать иначе посмотреть на себя. Но у них нет сил, чтобы сделать это, а иногда и сам психотерапевт действует на них удручающим образом. Психотерапевт, боясь хаоса переживания своих пациентов, не свертывает с проторенной дорожки и судорожно цепляется за: анализ симптомов, формы поведения, детские переживания и т. д. В таких периодах застоя лучше подождать, не бояться молчания, спокойно переносить пустые разговоры, сохранить веру в эволюцию человеческого контакта.

В близком контакте между людьми всегда должно что-то происходить, их взаимоотношения не могут подвергнуться стагнации, постоянно должно углубляться взаимоизучение и эмоциональный климат. Если хотя бы один из них сохранит положительное отношение к своему партнеру, то, в конце концов, оно пересилит желание к бегству. Вопросы эволюции взаимоотношений составляют одну из важных проблем супружеской жизни. Если эта эволюция отсутствует, то «супружество нам будет мукой». В психотерапии нет, конечно, такого сильного эмоционального напряжения, как между сексуальными партнерами, благодаря чему психотерапевту легче сохранить постоянное позитивное отношение к партнеру группового контакта и не допустить до взаимного расхождения. Больной вернется к своему врачу и тогда контакт сделается более богатым.