Психопатология неврозов - [130]

Действительно ли за 30 лет произошел такой революционный прогресс науки, что все, что написал Кемпинский, потеряло свое значение? Конечно, нет. Многое указывает на то, что современный «прогресс» в понимании невротических расстройств, мягко говоря, не очевиден, — и то, что написал Кемпинский, имеет гораздо большую ценность для врача-клинициста, чем значительная часть современных учебников. И описание, и распространение невротических расстройств, и анализ обстоятельств, приводящих к их формированию, а также руководящие принципы лечения, включенные в «Психопатологию неврозов», ближе к истине.

Мы не найдем в этой книге увлечение, например, явлениями сексуального и агрессивного насилия, или ролью выживания в детстве. Даже наоборот, в ней высказано мнение о бессмысленности поиска «первопричины всего зла в раннем детстве» и о том, что лучше сосредоточиться на нарушениях переживания, связанных с периодом возникновения расстройств. Мы найдем веские аргументы, указывающие на необходимость признать «психотерапию в широком смысле» неотъемлемым элементом каждого медицинского действия (постулат, несмотря на его очевидность, все еще не реализованный), целесообразность привлечения психофармакотерапии или текущую необходимость развивать социальную психиатрию, чрезвычайную значимость, все еще актуальную, описания больничной среды и т. д.

Прежде всего, однако, «Психопатология неврозов» — это специализированное руководство. Кемпинский-рационалист и эмпирик представляет в нем в лапидарной и упорядоченной форме все известные факты, «точные знания» о нарушениях психической жизни, переплетая это с описанием наблюдений, противостоящих этой информации, данными о человеке, взятыми из других наук — физики, математики, истории — принадлежащих, казалось бы, к совершенно другим областям. Созданный таким образом контекст дает этим фактам, вытекающим, в первую очередь, из индивидуальных наблюдений (каждый человек индивидуален и по-своему болен), новый смысл, встраивая их в общие знания о функционировании человека и явлении, называемом болезнью.

Описания, оставленные Кемпинским, показывающие сложность расстройств, называемых «невротическими», намного ближе к реальности, чем те, которые связаны с современными системами классификации. Они позволяют более точно понять больного и в то же время обеспечивают большую эффективность лечение, чем дают современные псевдофеноменологические варианты психопатологии, поскольку упрощения обусловлены скорее стремлением снизить стоимость медицинских процедур, чем заботой об их качестве.

Приведение диагностики и лечения к простым стандартам может быть следствием демографического взрыва и, в то же время, патологии глобализма. Широкое распространение современных правил лечения вызывает необходимость упрощения, требует создания транскультурных диагностических категорий, таких, которые могли бы охватить многих больных. Поощряет использование простых и строго определенных терминов, которые позволяют терапевтам общаться независимо от их уровня образования и обеспечивают терапевтическим методы, которые можно реализовать вне зависимости от экономических ограничений.

Конечно, это значительный прогресс в науке и культуре, если признание психического заболевания заменило веру в «одержимость демонами». Однако, если — как сейчас — диагностика заболевания оказывается ненадежной, а терапевтическое лечение, связанное с ним, не очень эффективно, вместо прогресса происходит регресс. Недостаточно эффективное лекарство уступает место «биоэнерготерапии» и другим «альтернативным» или «природным» формам «лечения», относящимся к магии и суевериям. Наука неизбежно заменяется невежеством.

Кемпинский жил и работал в то время, когда много говорили о дегуманизации медицины, обвиняя ее в технологическом развитии. В настоящее время мы все яснее понимаем, что эта дегуманизация усиливается. Однако это связано, прежде всего, с подчинением лечения правилам экономики, а не с техническим прогрессом. Так происходит почти везде, во всем мире. Также наши проблемы, похоже, возникают из-за допущений, сделанных при организации здравоохранения. Отношение к медицинским услугам такое же, как к любому другому товару, ориентация на прибыльность в терапевтической деятельности, — это отрицание здравого смысла и всей гуманистической тенденции в медицине. И хотя эта современная дегуманизация имеет несколько иное измерение, чем тридцать лет назад, она точно такая же, как и тогда, проблема. Не только для больных, но и для тех, кто лечит. Гуманистическое послание книги Антония Кемпинского не утратило своей актуальности.

Ежи Александрович

Библиография

Общие исследования

Многочисленные публикации по неврозам разбросаны по многим книгам и журналам психиатрическим и психологическим, отечественным и зарубежным. Польские авторы, составляя библиографию, обычно выделяют в отдельный раздел издания на иностранном языке, поэтому данные советы могут быть ограничены наиболее важными работами на польском языке.

Основные монографии касаются общих психиатрических проблем:

1. T, Bilikiewicz: Psychiatria kliniczna. Wyd. IV, poprawione i uzupełnione. PZWL, Warszawa 1969.