Психопатология неврозов - [125]

Численность группы

Группа не должна быть ни большой, ни слишком малой. Если встречается большое количество больных, тогда активное участие принимает только часть из них, а иные слушают или же группа разбивается на несколько подгрупп, в которых начинают протекать «поддискуссии».

В большой группе атмосфера всегда более официальная, автоматически создается в ней разделение на «говорунов» и «слушающих», на «лидеров» и «рядовых членов». Если же группа очень мала, тогда слишком часто появляются «простои»; все уже высказались, никто не начинает новой темы беседы, заранее известно, кто и что скажет. На основании наблюдений считается лучшей группа, состоящая из восьми человек.

«Открытые» и «закрытые» группы

Различаются «открытые» и «закрытые» группы. В «открытых» состав членов изменяется, в «закрытых» остается неизменным. В условиях больничного лечения можно проводить только «открытые» группы, так как состав больных в отделении постоянно изменяется. В условиях амбулаторного лечения можно подобрать постоянную группу больных.

Пребывание пациента в больнице продолжается, чаще всего, несколько недель и поэтому он может принять участие только в нескольких групповых сеансах, что недостаточно для образования необходимой групповой связи и чувства «интимности» группы. Новые пациенты включаются постоянно к уже существующей группе и они нарушают это чувство. Поэтому характер «открытых» групп более поверхностный, чем «закрытых». Эти последние проводятся при одинаковом составе больных и лечащего персонала в течение нескольких месяцев, а иногда и лет. Люди могут хорошо познакомиться, чувствуют себя безопасно и связаны между собой тайнами своих переживаний. Появляется сильная групповая связь.

Ввиду интимности обсуждаемых переживаний в группе лучше чтобы члены «закрытой» группы встречались между собой только на психотерапевтических сеансах. Дружественные контакты всегда ослабляют психотерапевтическую связь. Это положение обязывает и при индивидуальной психотерапии. Врач не должен встречаться со своими пациентами в обществе. Минусом «закрытых» групп является отсутствие «живительных соков» в форме прилива новых членов, поскольку в конце концов может наступить состояние определенной стагнации.

Подбор больных

Подбор пациентов остается до сих пор дискуссионным вопросом. Большинство считает, что слишком однородные группы не сдают экзамена, так как состоят из пациентов со сходными чертами личности, их мучают невротические переживания, сходные по форме и содержанию. Но с другой стороны, все-таки организуются однородные группы, как например группы алкоголиков, родителей детей больных шизофренией или «трудных» детей, пациентов из невротической супружеской атмосферы, с сексуальными трудностями и т. п. Этого типа «однородные» группы иногда облегчают образование групповой связи на основе «общей болячки». В таких группах легче начать дискуссию.

Однородность группы противопоставляется, однако, разнообразию жизни ее членов. Малая группа до некоторой степени должна отражать общественную среду и тем самым быть разнородной. Однородность конфликтных проблем, а особенно однородность психических силуэтов, часто вместо того чтобы объединять — разъединяет людей. Люди не любят своих двойников, тянутся к своим противоположностям. В «разнородных» группах не проводится селекции пациентов, каждый имеет право быть в психотерапевтической группе. Исключаются только больные с выраженными дементными чертами или находящиеся в остром психотическом состоянии, поскольку своим поведением шокируют остальных членов группы.

Группу легко могут разбить слишком динамичные больные, например маниакальные, а также пациенты с выраженными доминирующими чертами личности; так истерик может «монополизировать» все собрание, только он принимает в нем участие, навязывает свои мнения иным, старается на себе концентрировать внимание врача.

Популярность групповой психотерапии

Популярность групповой психотерапии можно сравнить со специфичностью климата нашей эпохи. Преобразование естественной среды в искусственную, техническую отражается на интерперсональных отношениях. Эти отношения становятся поверхностными, опираются на основе пригодности (так же как предмет, человек хорош, пока нужен и может быть полезен) и не удовлетворяют скрытой в человеке необходимости другого человека.

Психотерапевтическая группа противопоставляется общему стилю межчеловеческих отношений — в ней контакт становится более глубоким, можно сбросить маску, которую беспрестанно нужно носить в повседневной жизни (американское — «keep smiling»), можно быть самим собой и рассчитывать на понимание партнеров группы. Общественная оценка («общественное отражение») не опирается на обязывающей в жизни основе пригодности, а на оценке человека как человека, а следовательно, на всей его личности с его переживаниями, страданиями, возможностями и т. д. Кроме того, специфическая доброжелательная атмосфера защищает больного от реакций страха и стыда, он знает, что будет понят, что не будет исключен из собравшегося коллектива, т. е. избежит всего того, чего так боится в жизни. Групповая психотерапия обеспечивает общественные потребности человека, которые отсутствуют в современной технической цивилизации.