Правда и мифы о психосоматике. Как тело и психика влияют друг на друга - [44]
Комплаенс выше там, где врач не ведет себя как безличный проводник приказов и рекомендаций, а относится к пациенту с уважением, обсуждает с ним опасения и надежды.
Выход из положения – в фигуре врача и регламенте лечения. Комплаенс выше там, где врач не ведет себя как безличный проводник приказов и рекомендаций, не пытается стать для пациента авторитарным руководителем, а относится к нему с уважением, обсуждает опасения и надежды. Такой врач понимает, что жизнь пациента не ограничивается лечением «профильного» заболевания, что у человека, который сидит (или лежит) перед ним, есть свои цели, и их обязательно следует согласовывать с процессом лечения. Разумеется, у специалиста должно быть достаточно опыта, времени и сил на такой подход.
Глава 26
Вторичная выгода
Еще одним психологическим фактором, влияющим на здоровье пациента и течение болезни, является вторичная выгода от заболевания. Так называют психологические и социальные преимущества, которые человек бессознательно приобретает в результате болезни: пособия, льготы, избавление от неприятных обязанностей, внимание, участие и восхищение окружающих, подъем самооценки и т. д.
Использовать этот термин стоит с максимальной осторожностью. Даже если мы не имеем этого в виду, слова о вторичной выгоде могут звучать как обвинение: «Хочет получить внимание, поэтому развивает себе ревматоидный артрит и лежит беспомощный». Нет, как и в случае с конверсионным расстройством, это работает не так. Вторичная выгода – это неосознанное удовлетворение потребности, которая развивается уже на фоне заболевания. Корректно было бы переформулировать так: «Болеющий человек бессознательно ощущает, что болезнь помогает ему получить внимание и поддержку». Не то чтобы пациенту нравится болеть. Наша психика противоречива: человек может одновременно и ненавидеть свою болезнь, и удовлетворять с ее помощью бессознательные потребности. В этом есть момент компенсации: заболевание многое отнимает, но может и давать хоть что-то.
Наша психика противоречива: человек может одновременно и ненавидеть свою болезнь, и удовлетворять с ее помощью бессознательные потребности.
Наличие вторичной выгоды ухудшает течение заболевания – и, принимая во внимание все, что мы уже знаем, никакой мистики в том нет. Просто человек бессознательно будет меньше стремиться вылечиться и меньше делать для этого, а возможно, и делать что-то, что задержит его выздоровление. Неосознанность поведения тут играет ключевую роль. Именно невозможность вывести вторичную выгоду в сознательный план позволяет человеку избегать встречи со своими переживаниями. Симптоматика вторичной выгоды должна рассматриваться именно в этом контексте.
Ко мне как к сексологу пришла на консультацию семейная пара. Мужчина жаловался, что у его жены непрекращающийся и сильный кандидоз (молочница), и во время секса эти густые творожистые выделения снижают его желание. Женщину кандидоз беспокоил меньше, зуд во влагалище был вполне переносимым, но так как муж предъявлял жалобы, она старательно пыталась вылечиться: ходила к врачам, ставила свечи, пила таблетки. После долгого лечения одна из гинекологов предположила, что молочница во многих случаях может возникать и проходить самостоятельно, а дальнейшие попытки «бомбардировать» ее все новыми препаратами приводят только к лекарственной устойчивости. Услышав о том, что молочница беспокоит прежде всего ее партнера, гинеколог порекомендовала обратиться ко мне. После нескольких разговоров мы вышли на то, что секс для женщины не всегда приятен – ей не хватает смазки, а о возможности использования лубрикантов она не слышала. Говорить с мужем и пытаться решить проблему она не хотела, потому что не знала, как он отреагирует, и боялась дополнительных трудностей. Все это было сложно и страшно. Молочница и ее симптомы, которые не нравились мужу, позволяли ей избегать неприятной «процедуры». Женщина вспомнила, что часто забывала использовать свечи против кандидоза, не доводила их прием до конца, тем самым не долечивалась и корила себя за это. Кандидоз встроился в бессознательный механизм ее поведения по избеганию секса, и полное избавление от проблемы означало бы необходимость заниматься им чаще.
Вторичные выгоды никогда не возникают от хорошей жизни. Это всегда приспособительный, адаптационный механизм. У человека нет выбора: можно болеть, а можно и нет. Он уже болеет, а вторичные выгоды помогают ему адаптироваться к ситуации болезни. Другое дело, что такая адаптация, делая положение субъективно более комфортным, может задерживать выздоровление. Но вины больного в этом нет. В некоторых случаях вторичная выгода не такая уж плохая штука – прежде всего, когда мы не в состоянии ускорить выздоровление своими активными действиями, но можем использовать разные способы субъективно почувствовать себя лучше.
В некоторых случаях вторичная выгода не такая уж плохая штука – прежде всего, когда мы не в состоянии ускорить выздоровление своими активными действиями.
Никого не следует винить в том, что он получает вторичную выгоду. Человеку от этого становится только хуже. Есть исследование влияния подобных утверждений на пациентов с хронической болью
Пособие призвано развить в школьниках, студентах и начинающих журналистах умение создавать красивые, яркие и точные образы, оставаясь в рамках существующего русского языка, не вульгаризируя его англицизмами, жаргонными словами и разговорной речью низкого уровня. Задача, поставленная автором, довольно амбициозна: не только научить правильной письменной речи, но пробудить вдохновение к созданию таких текстов и дальнейшему совершенствованию. Адресована студентам факультетов журналистики и филологических факультетов, а также тем, кто стремится грамотно и образно излагать свои мысли на бумаге.
«Постижение нового языка – чрезвычайно захватывающий процесс, бесконечный источник увлекательных задач и разнообразных развлечений. Эта книга пригодится вам на любом его этапе: и в самом начале пути, когда вы только ищете свой подход, и в разгар учебы, когда вы обдумываете, как продвигаться вперед. Вы найдете в ней свежие идеи и неожиданные перспективы, а также описания различных приемов, которые – как показала практика – позволяют овладеть иностранным языком быстрее, легче и с большим удовольствием.
Вы знаете, благодаря какому полезному ископаемому появился город Пермь? На какой реке в течение нескольких тысяч лет добывали поваренную соль? Где стоял первый в России медеплавильный завод? В каком месте можно найти железные розы? Почему наказали первооткрывателей угля Кизеловского бассейна? Где самые высокие шансы отыскать алмаз? Какое уникальное месторождение нашего края образовалось ещё до появления Уральских гор? Если вы хотите узнать всё это и многое другое, то эта книга для вас!
Книга для широкого круга читателей. В книге исследованы самые таинственные загадки современного мира. Авторская расшифровка исследуемых явлений опирается на научный подход современных ученых, на трансовый метод телепатического общения с Хрониками Акаши, на творческий диалог с подсознанием и информацию сновидений.
В монографии рассмотрены вопросы истории земелепользования, землеустройства и земельных отношений в Алтайском крае с начала освоения этой части юга Западной Сибири русскими людьми. Приведены сведения о землеустроителях разных лет, работавших в Алтайском округе и Алтайском крае, чьими трудами устраивалась жизнь на земле переселенцев из европейской части России, нарезались земли целинных совхозов, обеспечивалось земельными участками население.
